Gejala-gejala, Punca dan Rawatan Aphasia Global

The aphasia global ia terutamanya dicirikan oleh ketidakupayaan untuk menukar pemikiran ke dalam bahasa, serta kesukaran dalam memahami verbalizations orang lain.

Aphasia jenis ini menganggap kekurangan yang serius bagi individu, kerana ia menyajikan perubahan ekspresif dan reseptif bahasa. Ini mengandaikan pengekalan komuniti secara umum, menduduki kawasan perisil sebelumnya dan kemudian.

Kesedaran aphasia global

Gangguan ini nampaknya agak kerap, terletak di antara 25 dan 32% daripada mereka yang terkena aphasia dalam fasa akut strok.

Walau bagaimanapun, selepas satu tahun peratusan turun dengan ketara. Sebagai contoh, dalam kajian Stroke Copenhagen, peratusan menurun kepada 11%.

Punca

Sebab utamanya ialah stroke (CVA), seperti jenis aphasia lain. Malah, dalam fasa akut strok, dianggarkan bahawa antara 20 dan 30% orang hadir beberapa jenis aphasia. Peratusan lebih besar semakin banyak masa berlalu selepas kerosakan otak.

Biasanya, hemisfera kiri atau dominan adalah yang paling berkaitan dengan bahasa. Oleh itu, lesi di kawasan otak kiri yang menghasilkan dan menerima bahasa adalah yang berkaitan dengan patologi ini (Nieto, Barroso, Galtier dan Correia, 2012).

Rugi merangkumi bidang Broca dan Wernicke, yang kedua-duanya perlu memahami dan mengungkapkan bahasa, mengakses kata-kata, menggunakan tatabahasa dan membina ayat (National Aphasia Association, 2016).

afasia global nampaknya disebabkan oleh strok yang menjejaskan secara meluas arteri serebrum tengah hemisfera kiri. Ia hanya mengubah kawasan seluruh hemisfera perisylvian, meliputi kawasan inferoposterior lobus frontal, ganglia basal, auditori korteks, insula dan posterior bidang lobus temporal.

Kurang biasa ia juga boleh berlaku oleh luka-luka subcortical kiri, berdarah atau hemisfera iskemia:, menjejaskan Thalamus, ganglia basal, kapsul dalaman, perkara putih periventricular dan genting temporal (sambungan tiba dari kawasan-kawasan lain untuk korteks temporal).

Bagaimana ia nyata??

- Dia bercakap sedikit dan apabila dia melakukannya, dia melakukannya dengan usaha dan kurang fasih. Cara bercakap dikenali sebagai "ucapan telegrafi".

- Kurang pemahaman, baik secara lisan maupun bertulis, hanya memahami beberapa perkataan, kata kerja atau ekspresi.

- Pengulangan perkataan dan frasa yang diubah.

- Pembacaan dan penulisan salah.

- Hampir segera selepas kecederaan, pesakit mungkin mempunyai mutism total. Ini bermakna ia tidak mengeluarkan apa-apa kandungan lisan. Seperti masa berlalu, dia pulih keupayaan untuk bercakap.

- Kesalahan dalam denominasi orang, objek atau haiwan.

- Pidato usulan atau sukarela adalah terbatas pada beberapa kata atau frasa sederhana, yang kadang-kadang berulang atau stereotip. Kertesz pada 1985 menggambarkan kes seorang pesakit dengan aphasia global yang hanya berkata perkataan "rokok" berulang kali, walaupun dia meminta air. Penulis ini percaya bahawa dia boleh mempengaruhi bahawa pesakit itu penagih tembakau.

- Walau bagaimanapun, stereotaip (mengulangi ucapan suara tanpa apa-apa tujuan tertentu) yang tidak benar perkataan atau tidak mempunyai kandungan boleh berlaku; menarik perhatian kepada sejauh mana mereka menyebutnya. Dalam sebarang kes, bertentangan dengan apa yang boleh dipercayai, jenis stereotaip (sama ada benar atau tidak) tidak menunjukkan bahawa kes itu lebih serius atau terdapat ramalan buruk..

Contoh dilihat dalam kes yang dibentangkan oleh Nieto, Barroso, Galtier dan Correia (2012), di mana pesakit dengan afasia global membentangkan stereotaip yang konsisten dalam sentiasa mengulangi "anda, anda, anda".

- Biasanya, lesi yang dihasilkan oleh aphasia juga menyebabkan perubahan dalam somatosensori dan kawasan pergerakan, yang boleh menyebabkan hemiplegia (apabila separuh badan lumpuh oleh luka yang terletak di hemisfera bertentangan) atau hemiparesis (sama tetapi lebih ringan) dan hemihypoesthesia (kurang sensitiviti di tengah-tengah badan), sebagai tambahan kepada hemianopsia (orang itu hanya melihat separuh daripada bidang penglihatan mereka).

- Mereka juga mungkin kelihatan apraxia, yang merupakan masalah untuk melakukan gerakan yang tidak berkaitan dengan kerosakan fizikal, tetapi otak. Mereka terutamanya jenis buccofacial atau ideomotor.

- Aphasia global boleh disertai dengan masalah lain seperti apraxia ucapan, alexia, tuli tulen untuk kata-kata, agrafi, atau apraxia muka.

- Apathy atau kemurungan adalah kerap.

- Komunikasi kecil yang mereka tentukan adalah terima kasih kepada ekspresi automatik yang mudah dikeluarkan dengan intonasi yang betul, seperti "sialan!".

- Siri lisan automatik seperti hari dalam seminggu, bulan, nombor atau huruf abjad biasanya dipelihara (dan diucapkan dengan lancar). Adalah dipercayai bahawa ia boleh disebabkan oleh aktiviti utuh hemisfera yang betul (yang biasanya dipelihara, kerana ia kelihatan bahawa kerosakan di hemisfera kiri adalah yang menyebabkan masalah dalam bahasa).

- Keupayaan untuk membuat isyarat untuk berkomunikasi atau menggunakan intonasi yang betul juga berkaitan dengan pemuliharaan hemisfera yang betul..

- Mereka mempunyai kapasiti intelektual yang dipelihara sepenuhnya yang tidak dikaitkan dengan aspek linguistik (National Aphasia Association, 2016).

- Secara amnya mereka berorientasi, perhatian dan mempunyai tingkah laku sosial yang sesuai (Brookshire, 2007).

- Mereka boleh bertindak balas dengan monosyllables seperti "ya" atau "tidak". Mereka bertindak balas dengan lebih baik jika ditanya mengenai pengalaman peribadi atau isu keluarga.

- Mereka dapat mengiktiraf nama objek atau lokasi sebenar, seperti yang mereka tahu apabila mereka diberitahu kata-kata yang tidak benar atau bahkan mengesan perkataan yang salah untuk situasi itu (Wapner & Gardner, 1979).

Jenis

Ia boleh dibezakan:

- Aphasia global klasik yang mana yang kita hadapi di sini, yang disertai dengan masalah motor seperti hemiparesis atau hemiplegia, kerana lesi biasanya menduduki kawasan motor dan somatosensori. Inilah sebabnya ia juga kerap berlaku bersama-sama dengan hemi-hypoesthesia dan hemianopsia (diterangkan di atas).

- Aphasia global tanpa hemiparesis (GAWH untuk pendek), yang sedang dikaji secara meluas baru-baru ini dan seolah-olah disebabkan, antara lain, oleh strok yang menghasilkan kerosakan bukan berdampingan dalam anterior dan posterior kawasan perisylvian.

Bagaimana ia berubah??

Jika dibandingkan dengan jenis aphasia yang lain, aphasia global mempunyai prognosis yang paling teruk (Nieto, Barroso, Galtier dan Correia, 2012)..

Pada bulan pertama, gejala-gejala bertambah baik secara drastik. Ini dipanggil pemulihan spontan, dan ia lebih terperinci jika kerosakan itu tidak terlalu luas (Persatuan Aphasia Negara, 2016).

Secara umum, evolusi jenis aphasia ini tidak begitu menggalakkan, terutamanya jika diagnosisnya terlambat. Seperti yang ditunjukkan oleh Nieto, Barroso, Galtier dan Correia (2012) jika didiagnosis pada minggu pertama selepas kecederaan, 15% daripada subjek selepas setahun pulih dari aphasia.

Ini pengarang yang sama menunjukkan bahawa 22% boleh dikekalkan dengan penambahbaikan sedikit, 35% berubah untuk afasia Broca, afasia anomic (22%) atau sangat jarang, yang afasia Wernicke (7%).

Dalam kajian oleh Oliveira dan Damasceno (2011), didapati aphasia global boleh menjadi prediktor kematian selepas strok akut, menunjukkan bahawa keadaan ini memberi kesan negatif pada prognosis..

Apabila ia adalah jenis klasik ia berlaku bersama-sama dengan hemiplegia atau hemiparesis, hemihypoestesia dan hemianopsia. Keterukan dan tempoh masalah yang berkaitan akan memberi kesan kepada prognosis aphasia, menjadikannya lebih parah dan membuat pemulihan sukar..

Sebaliknya, Smania et al. (2010) ingin melihat bagaimana evolusi aphasia global dalam pesakit jangka panjang (25 tahun). Mereka mendapati tiga peringkat penting dalam pemulihan: satu tahun selepas strok, di mana pemahaman lisan dan pengulangan kata-kata dipulihkan; kira-kira 1 hingga 3 tahun kemudian, ia bertambah baik denominasi dan membaca; dan dari 3 hingga 25 tahun ucapan spontan muncul sebagai tambahan kepada peningkatan prestasi dalam tugas-tugas yang disebutkan.

Walau bagaimanapun, pesakit aphasia global yang secukupnya dirawat mempunyai peningkatan signifikan dalam kemahiran komunikasi dan tugas bahasa mereka.

Bagaimana penilaian?

Aphasia global dinilai dengan cara yang sama dengan bentuk aphasia yang lain, iaitu, dengan pelbagai ujian yang mencakup sebanyak mungkin aspek bahasa dan kebolehan kognitif (untuk mengatasi masalah lain).

Yang paling biasa digunakan untuk menilai kemahiran bahasa dalam afasia Boston adalah ujian untuk diagnosis afasia. Ia terdiri daripada subtests yang mengukur kefasihan bahasa ekspresif, kefahaman mendengar, menamakan, kebolehan, pengulangan, pertuturan automatik (seperti mengeluarkan urutan automatik dan membaca), dan membaca kefahaman membaca.

Bateri ini juga digunakan untuk Aphasia Barat (WAB), yang menilai kemahiran linguistik dan bukan linguistik. Antara yang pertama adalah ucapan, kefasihan, pemahaman mendengar, pengulangan, membaca dan menulis; sedangkan yang bukan bahasa linguistik memeriksa lukisan, pengiraan, praxias dan tugas visuospatial.

Ia juga menghargai praxies, memori dan fungsi visoperceptive.

Fungsi-fungsi Frontal, yang berkaitan dengan impulsif, kapasiti perancangan, pengkategorian dan fleksibiliti strategi kognitif, sering dapat dipengaruhi. Mereka boleh dinilai dengan ujian seperti Labyrinth Porteus, Ujian Klasifikasi Kad Wisconsin atau Menara Hanoi.

Ujian ini juga boleh digunakan untuk melihat sama ada pemulihan telah atau tidak berubah pesakit.

Rawatan

Tiada rawatan tunggal untuk aphasia global. Objektif utama adalah untuk meningkatkan penyesuaian kepada alam sekitar dan kualiti hidup maksimum. Untuk ini, perjanjian perlu dicapai melalui kerjasama multidisipliner ahli terapi pertuturan, ahli neuropsychologi, ahli fisioterapi dan ahli terapi pekerjaan, sebagai tambahan kepada sokongan keluarga..

Pemulihan mesti direka untuk keupayaan dan situasi peribadi dan unik setiap individu, iaitu, ia perlu diperibadikan.

- Terapi ucapan dan bahasa untuk meningkatkan komunikasi dengan orang lain dan kualiti hidup.

- Terapi kumpulan: Mereka mungkin berguna pada pesakit dengan aphasia global, kerana kemahiran sosial mereka biasanya utuh. Oleh itu, mereka melakukan aktiviti mudah atau permainan yang mempromosikan komunikasi sosial.

- Terapi Tindakan Visual (AVT): adalah satu program yang menggalakkan penggunaan isyarat simbolik untuk komunikasi dan mengurangkan apraxia. Walau bagaimanapun, ungkapan lisan tidak bertambah baik. Oleh itu, Ramsberger Helm-Estabrooks dan pada tahun 1989 direka program TAV bucofacial, yang memperkenalkan rangsangan yang melibatkan pergerakan muka dan lisan untuk melakukan gerak isyarat. Ia terdiri daripada 3 tahap: yang pertama termasuk manipulasi objek sebenar, lukisan objek dan imej tindakan, yang kedua hanya menggunakan imej tindakan dan objek hanya ketiga.

- Mendidik penjaga dan keluarga supaya mereka belajar untuk berkomunikasi dengan orang yang terjejas. Strategi yang digunakan ialah: memudahkan ayat, menggunakan kata-kata yang digunakan secara meluas, menarik perhatian orang yang sebelum bercakap, menggunakan tanda-tanda, meninggalkan masa seseorang untuk bertindak balas dan cuba komunikasi yang berlaku dalam persekitaran yang damai dan tanpa gangguan (Collins, 1991).

- Penggunaan komputer dan teknologi baru memberi tumpuan kepada peningkatan bahasa, terutamanya membaca dan keupayaan untuk mengingati kata-kata. Dalam kajian ke atas Steele, Aftonomos, & Koul (2010) kami mendapati bahawa penggunaan peranti yang menjana ucapan menurun kemerosotan nilai berkaitan dengan afasia global kronik, meningkatkan komunikasi dan kualiti hidup.

- Pemulihan memberi kesan kepada tahap motivasi dan aspek keperibadian (Brookshire, 2007).

Petua penting untuk merawat aphasia

Adalah penting untuk membezakan bahasa dan kecerdasan, kerana ramai orang mungkin percaya bahawa masalah pertuturan adalah disebabkan oleh defisit dalam kebolehan intelektual.

Ini tidak semestinya, perlu diperhatikan bahawa terdapat kebolehan kognitif yang sepenuhnya dipelihara, hanya orang-orang ini tidak tahu bagaimana untuk menyatakan apa yang mereka fikirkan. Sebagai contoh, mereka boleh mempunyai kehidupan yang bebas, bergerak bersendirian, memegang pendapat dan mempunyai ingatan untuk wajah seperti masalah sebelum ini.

Cuba menyediakan cara untuk orang yang aphasia menyatakan apa yang mereka mahu, mengelakkan kekecewaan dan pengasingan.

Beberapa teknik yang boleh anda gunakan keluarga untuk memudahkan komunikasi termasuk: penggunaan ditutup soalan (yang boleh dijawab dengan "ya" atau "tidak"), parafrasa perbualan, menggunakan frasa yang mudah, cuba bahawa tempoh perbualan kurang , gunakan gerak isyarat untuk menekankan kandungan penting, katakan topik yang akan dibincangkan sebelum memulakan perbualan, dsb..

Ia seolah-olah lebih mudah untuk memulakan pemulihan bercakap pada mulanya dengan seorang jurugambar tunggal yang memahami gangguan ini dan dengan siapa pesakit selesa. Sedikit demi sedikit, kerana ia menjadi lebih baik, tambah lebih banyak pembesar suara sehingga anda akhirnya bercakap dengan kumpulan kecil orang.

Persekitaran yang tenang adalah yang terbaik tanpa gangguan, bunyi bising atau perbualan latar belakang yang lain.

Lebih baik menangani topik umum dan berguna yang digunakan dalam kehidupan seharian; atau peristiwa masa kini.

Amalan perbualan yang diawasi adalah berguna, tanpa menabung yang terkena dampak.

Saluran komunikasi lain yang mungkin boleh dibuat jika ia sangat serius. Yang penting ialah orang ini dapat memahami bahasa dan menyatakannya, walaupun dia tidak dapat bercakap atau menulis.

Rujukan

1. Brookshire, R. H. (2007). Pengenalan kepada gangguan komunikasi neurogenik (Edisi ketujuh.). St Louis, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnosis dan Rawatan Global Aphasia. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Aphasia Global. (s.f.). Diperoleh pada 22 Jun 2016, dari Persatuan Aphasia Negara
4. Kertesz, A. (1985). Aphasia. In: Frederiks J.A.M., ed. Buku panduan neurologi klinikal, vol. 1. Neuropsychologi Klinikal. (ms 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. dan Correia Delgado, R. (2012). Bab 12: aphasia global. Di M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano dan M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology melalui kes-kes klinikal. (ms 151-161). Madrid: Editorial Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Aphasia global sebagai peramal kematian dalam fasa akut strok pertama. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Berapa lama pemulihan aphasia global? dua puluh lima tahun susulan dalam pesakit dengan angin hemisfera kiri. Neurorehabilitation dan Pembaikan Neural, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Peningkatan hasil pada orang-orang dengan aphasia global kronik berikutan penggunaan alat penjanaan ucapan. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Jenis Aphasia. (Mac 6, 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Nota mengenai corak pemahaman dan pemulihan dalam aphasia global. Jurnal Penyelidikan Ucapan dan Pendengaran, 22, 765-772.
11. Western Aphasia Battery. (s.f.)