The aphasia motor transkortikal Ia timbul dari kecederaan yang meninggalkan bidang bahasa dan sambungan mereka secara utuh, tetapi pada masa yang sama mengasingkan mereka dari kawasan otak yang bersekutu. Bidang persatuan menubuhkan hubungan antara kawasan sensitif dan motor dan bertanggungjawab untuk mengintegrasikan dan menafsirkan maklumat yang datang dari kawasan-kawasan tersebut, masuk akal.

Gangguan bahasa ini dicirikan oleh penurunan ucapan spontan, bagaimanapun, dia memahami dengan baik apa yang dikatakan kepadanya setiap kali ia tidak terlalu rumit.

Perkara yang lucu adalah bahawa jenis pesakit tidak dapat menjawab apabila ditanya nama mereka, tetapi boleh mengulangi apa-apa kalimat dengan lancar.

Bagaimana ia berlaku??

Asalnya dikaitkan dengan Jerman Ludwig Lichtheim, yang menangani isu ini dalam bukunya "Über Aphasie" pada tahun 1885. Beliau memperkenalkan apa yang dipanggil "konsep teras" (dipanggil B) ia adalah penting untuk memahami afasia yang transcortical.

Sehingga kini hanya pusat-pusat imej pendengaran (kita panggil ia A) dan imej-imej motor (yang kita sebut M) dari kata-kata itu diketahui. Pusat konsep yang ditambahkan oleh pengarang ini adalah perlu bagi orang untuk memahami bahasa semasa dapat bercakap secara spontan, dengan kehendak mereka sendiri.

Dan ia akan dikaitkan dengan kawasan kedua-dua Wernicke (berpusat dalam aspek auditori perkataan dan kefahaman bahasa) dan kawasan Broca (berpusat kepada aspek motor kata-kata dan ungkapan pertuturan).

Dengan cara ini:

- Apabila terdapat kecederaan pada trek A-B, iaitu, dalam hubungan antara pusat pendengaran kata-kata dan pusat konsep, terdapat pengertian bahasa dan pesakit dapat mengulangi ayat-ayat dengan cara lain. Ia menimbulkan aphasia deria transkortikal: ia mempengaruhi pemahaman.

- Apabila terdapat kecederaan pada trek M-B, atau dalam sambungan bahasa dan pusat konseptual motor, penurunan ucapan spontan berlaku, walaupun pesakit boleh mengulangi ayat. Ia menimbulkan aphasia motor transkortikal, yang kami terangkan di sini, dan mempengaruhi pengeluaran bahasa.

Walaupun Lichtheim menggunakan perkataan "center", ini tidak bermakna ia mempunyai lokasi unik dan terbatas di dalam otak; Sebaliknya, ia adalah hasil daripada kombinasi aktiviti beberapa bidang korteks serebrum. Ia juga menunjukkan bahawa ia boleh didapati secara meluas di seluruh hemisfera.

Wernicke kemudian menggambarkan contoh yang baik untuk memahami apa yang dicadangkan oleh Lichtheim:

Untuk memahami perkataan "loceng", maklumat daripada posterior aktif korteks temporal (A) di dalam otak yang imej yang berbeza yang berkaitan dengan "loceng" yang berdaftar di korteks di tempat-tempat yang berbeza bergantung: imej akustik (seperti bunyi yang berbeza loceng), visual (bentuk, warna loceng), sentuhan (kekerasan, suhu, tekstur) dan motor (pergerakan tangan cincin berkaitan loceng a).

Imej-imej ini dihubungkan bersama dan semua bentuk konsep loceng. Konsep ini juga diwakili dalam imej motor, yang menimbulkan pergerakan yang diperlukan untuk melafazkan secara lisan "loceng".

Di sini kita melihat contoh bagaimana model ini akan distrukturkan. B bermakna pusat konsep, M pusat representasi motor dan A pusat perwakilan pendengaran bahasa. Seperti yang dapat kita lihat, B mempunyai subtipe yang berbeza: B1, B2, B3 ... ini bermakna bahawa konsep diedarkan secara meluas di seluruh otak. 

"A" yang kecil akan mewakili struktur otak yang menerima bahasa yang didengar dan struktur "m" yang memungkinkan kita untuk memancarkan pergerakan untuk ucapan.

Punca aphasia motor transcortical

Norman Geschwind mengkaji kes aphasia jenis ini, memeriksa mortal pos otak.

Dia mendapati luka dua hala (dalam kedua-dua hemisfera) dalam korteks dan perkara putih, meninggalkan utuh korteks perisylvian, insula, lobus berhubung dgn hujung, dan kawasan lain. Supaya kerosakan sebelah kiri dibenarkan berkomunikasi tempat bahasa korteks dan kawasan-kawasan lain yang diambil berkhidmat lebih Wernicke dan Broca, serta hubungan di antara mereka.

Ini bermakna bahawa bidang pemahaman dan pengeluaran bahasa dipelihara, tetapi ia tidak mencukupi. Sambungan dengan tempat lain di dalam otak diperlukan untuk bahasa berfungsi dengan memuaskan, mencapai hafalan dan memulihkan makna kata-kata.

Aphasia motor transkortikal biasanya disebabkan oleh ischaemia di arteri serebral tengah kiri atau kawasan berdekatan yang mungkin melibatkan arteri serebral anterior. Ia biasanya muncul disebabkan oleh strok di lobus frontal superior anterior hemisfera dominan untuk bahasa (biasanya kiri).

Jenis

Menurut Berthier, García Casares dan Dávila (2011) terdapat 3 jenis:

Klasik

Pada mulanya, ia boleh berlaku bersama-sama dengan mutism atau bahasa dengan sangat sedikit kelonggaran. Kemudian, mereka hanya memancarkan kata-kata terpencil atau frasa automatik.

Di samping itu, mereka mengartikulasikan dengan betul dan tatabahasa mencukupi, walaupun dengan jumlah suara yang rendah dan tanpa melodi. Konsep atau kategori diubah, sambil mengulang tanpa masalah.

Mereka tidak memperlihatkan paraphasias atau masalah pemahaman atau denominasi. Subjenis ini juga dicirikan dengan menyampaikan echolalia dan kemampuan untuk menyelesaikan ayat.

Aphasia dinamik (atau dinamik)

Ia dicirikan oleh ketiadaan inisiatif untuk bercakap, dengan mempunyai defisit dalam strategi pencarian leksikal dan semantik atau tidak mengetahui cara memilih antara beberapa tanggapan lisan. Sebaliknya, kefahaman, denominasi dan pengulangan masih utuh.

Atipikal

Sama seperti yang klasik, tetapi, kerana lesi meluas di kawasan lain (hemisfera kanan, kawasan Broca, korteks sensorimotor ...) gejala lain yang berlainan berlaku. Sebagai contoh: masalah dalam artikulasi atau pemahaman auditori, gagap, dll..

Ia adalah penting untuk tidak mengelirukan afasia motor transcortical dengan sifat bisu akinetic, sejak kedua adalah disebabkan oleh kerosakan otak frontal yang menyebabkan keadaan sikap tidak peduli atau demotivation dalam pesakit yang menghalang anda daripada memulakan tingkah laku, termasuk bahasa.

Apakah kelazimannya?

Menurut Kajian Copenhagen Aphasia, sebanyak 270 kes aphasia hanya 25 pesakit (9%) mempunyai aphasia transkortikal. Khususnya, 2% adalah jenis motor. Sebaliknya, apabila lebih banyak masa berlalu selepas kecederaan (pada bulan pertama selepas kerosakan), aphasia motor transkortikal lebih kerap (8%) daripada satu deria (3%)..

Ringkasnya, ia adalah satu set sindrom aphasic yang jarang berlaku yang berayun antara 2 dan 8% daripada diagnosis aphasia dalam fasa akut.

Gejala

Jenis aphasia ini boleh dihasilkan dari evolusi aphasia Broca atau aphasia jenis global. Menurut Hanlon et al. (1999) sejenis aphasia yang dipanggil aphasia global tanpa hemiparesis, seolah-olah mendahului aphasia motor transcortikal dalam beberapa kes.

Sehingga gejala aphasia motor transcortikal ditunjukkan pada peringkat yang lebih maju, jarang sekali bahawa ia berlaku segera setelah kecederaan.

Bergantung pada tempat-tempat yang merosakkan kerosakan otak, ia akan menunjukkan gejala yang berbeza. Sebagai contoh, mereka mungkin menunjukkan tanda-tanda biasa kecederaan prefrontal (disinhibition, impulsivity atau apathy).

Gejala utama:

- Bercakap jarang, dengan kesulitan, tanpa prosody (tiada intonasi, tiada irama atau kawalan kelajuan).

- Ia hanya mengeluarkan ayat pendek dengan struktur tatabahasa yang tidak baik.

- Pengulangan lisan dan lisan yang mencukupi, walaupun ia terhad kepada ungkapan yang tidak panjang. Semakin lama hukuman itu, semakin banyak kesilapan yang mereka buat. Ini berfungsi sebagai pembezaan dari jenis aphasia yang lain, supaya, jika pengulangan dipelihara, diagnosis definitif aphasia motor transcortical dapat dibuat..

- Echolalia tidak terkawal dan tidak sukarela.

- Kapasiti penamaan diubah dalam darjah yang berbeza mengikut setiap pesakit dan dipengaruhi oleh petunjuk alam sekitar dan kekunci fonetik (bunyi bahasa).

- Pemahaman membaca secara praktikal dipelihara. Mereka juga boleh membaca dengan kuat dengan beberapa kesilapan, yang sangat mengejutkan pada pesakit aphasic.

- Sebaliknya, ia memberikan perubahan dalam tulisan.

- Ia mungkin menunjukkan defisit dalam kapasiti motor yang betul, biasanya hemiparesis separa.

- Dalam beberapa kes terdapat juga apraxia Ideomotor, bermakna ketidakupayaan untuk memprogram urutan pergerakan sukarela perlu untuk betul menggunakan objek (seperti memberus dengan berus atau menyapu dengan penyapu) serta dipanggil pergerakan kerja (membuat gerak isyarat sebagai mengucapkan selamat tinggal dengan tangan) atau kerja (pergerakan meniru atau postur yang akan dinyatakan).

Apa ramalan anda?

Prognosis yang baik dianggarkan, terdapat pengarang yang telah memantau pemulihan yang ketara selepas satu tahun, melihat kemajuan yang sangat awal.

Walaupun selepas beberapa minggu, pesakit dapat menjawab soalan-soalan yang sangat baik daripada pada awalnya. Sedikit demi sedikit, ucapan dan kurang paraphasias biasanya lebih kerap. Mereka juga mendapat struktur tatabahasa, walaupun ayatnya tetap pendek.

Seperti yang kita katakan, adalah perkara biasa bagi pesakit dengan Broca atau aphasia global untuk berevolusi kepada jenis aphasia ini.

Walau bagaimanapun, lokasi dan tahap kecederaan, umur, tahap pendidikan, jantina, motivasi dan sokongan yang ada mempengaruhi perjalanan penyakit (Thompson, 2000)..

Bagaimana pesakit dinilai??

Di bawah ini, anda akan melihat beberapa cadangan untuk menilai pesakit yang disyaki jenis aphasia ini:

- Penilaian menyeluruh kemahiran bahasa.

- Periksa fungsi kognitif lain untuk melihat status mereka dan menolak sebab-sebab lain: perhatian, memori atau fungsi eksekutif.

- Cuba untuk memilih atau merekabentuk ujian di mana bahasa dapat diukur tanpa menjejaskan kesulitan dalam pengeluaran bahasa yang dimiliki oleh pesakit-pesakit ini.

- Ujian yang baik untuk menentukan diagnosis ialah Ujian Boston untuk Diagnosis Aphasia (TBDA), yang mengukur status beberapa aspek linguistik: kefasihan bahasa, kefahaman mendengar dan membaca, penamaan, membaca, menulis, pengulangan, ucapan automatik (bacaan) dan muzik (nyanyian dan irama).

- Sejumlah besar ujian yang sangat pelbagai boleh digunakan untuk menilai aspek-aspek lain seperti perhatian, ingatan, fungsi visuospatial, praxies, fungsi eksekutif, dll..

Seorang profesional yang baik akan tahu bagaimana untuk menggabungkan ujian dan program mereka dengan cara terbaik untuk menilai cara yang paling tepat kepada pesakit tanpa menjadi penat dan kecewa.

Terima kasih kepada hasil ini, anda dapat mengetahui kapasiti yang dipelihara yang dapat dipertingkatkan, dan yang rosak dan anda perlu bekerja pada mereka untuk memulihkan atau mengurangkan mereka.

Rawatan

Ia bergantung pada bagaimana kesan atau fungsi kognitif lain yang kami namakan sebelum ini.

Untuk terapi untuk bekerja, orang yang mempunyai aphasia mesti dapat mengekalkan perhatian dan tumpuan. Di samping itu, anda mesti mempelajari strategi baru, jadi anda mesti mempunyai keupayaan minimum yang berkaitan dengan ingatan.

Sebaliknya, ia juga penting untuk mengekalkan fungsi eksekutifnya, kerana tanpa mereka, mereka tidak akan dapat meramal pengetahuan, bersikap fleksibel atau menerapkannya ke persekitaran lain. Jika, sebaliknya, teknik komunikasi pampasan seperti lukisan atau penulisan perlu dilatih, kemahiran visual-persepsi diperlukan utuh..

Iaitu, jika salah satu daripada kapasiti asas ini rosak, mula-mula kita harus cuba memulihkan semula kapasiti tersebut untuk meletakkan asas bagi pemulihan yang baik selepas bahasa.

Untuk ini, pengurangan jawapan yang salah atau berterusan yang akan bertindak sebagai penghalang untuk bercakap dengan betul boleh berbaloi..

Bagaimana ia dilakukan? Nah, pertama, pesakit perlu sedar tentang kesilapan mereka untuk membetulkannya. Ini dibuat mudah melalui tugas penamaan (objek nama, haiwan ...). Jika banyak yang terlewatkan dalam kata yang sama, mungkin baik bagi orang itu untuk belajar memasukkan perkataan yang salah ditulis dan dilangkau di tempat di mana mereka melihatnya.

Jika anda tidak boleh mengatakan perkataan itu, anda boleh memberikan petunjuk; sebagai huruf pertama yang bermula, katakan definisi kata atau gerak isyarat yang digunakan.

Dalam kes-kes di mana ia tidak dicapai, pakar boleh mengatakan rangsangan kuat dan meminta pesakit untuk mengulanginya..

Anda juga boleh menggalakkan penciptaan pembinaan tatabahasa baru menerusi foto, cerita kecil atau kenyataan bahawa pesakit harus mencuba untuk menerangkan atau menjawab beberapa soalan mengenainya. Cuba tambahkan adjektif baru dan gunakan pelbagai frasa (interrogatif, deklaratif, perbandingan ...)

Tugas-tugas lain bertujuan untuk menghasilkan idea mengenai topik tertentu. Anda boleh mencadangkan kepada orang untuk mengatakan topik yang menarik minat anda dan menjawab soalan mengenainya, atau anda diberi teks, video atau imej mengenai subjek yang membantu anda.

Penting meningkatkan motivasi, kawalan kendiri, kesedaran diri dan penyelenggaraan tingkah laku yang bertujuan untuk mencapai matlamat. Ini dipanggil metakognisi dan sangat berguna untuk tinggal dan melanjutkan apa yang telah anda pelajari dalam rawatan.

Dalam satu kajian oleh Bhogal et al. (2003), kesan maksima intervensi itu ditonjolkan jika ia dilakukan secara intensif (8 jam seminggu selama 2 atau 3 bulan).

Terdapat kajian yang mempertahankan kejayaan bromocriptine, ubat agonis dopamine, yang kelihatannya berpotensi menghasilkan keputusan positif campur tangan pada pesakit dengan aphasia motor transkortikal (Pulvemüller & Bethier, 2008). Fungsinya adalah untuk meningkatkan bilangan rangkaian saraf untuk membantu pembebasan ungkapan lisan pada pesakit yang tidak bercakap dengan lancar.

Rujukan

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Kemas kini: Aphasias dan gangguan ucapan. Program Latihan Perubatan Berterusan, 10 (Penyakit sistem saraf), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Strok: Intensiti terapi aphasia, memberi kesan kepada pemulihan. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Pengasingan kawasan pertuturan. Neuropsychology, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Aphasia global tanpa hemiparesis: profil bahasa dan pengedaran lesi. Jurnal Neurologi Neurosurgery Dan Psikiatri, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Aphasia motor transcortical. Di M. B. Arnedo Montoro, Neuropsychology Melalui kes klinikal. (ms 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Terapi aphasia pada asas neurosains. Aphasiologi, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Pengulangan ucapan sebagai tingkap pada neurobiologi auditori-motor integrasi untuk ucapan: Kajian gejala pemetaan gejala lesi voxel. Neuropsychology, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplasticity: Bukti dari aphasia. Jurnal Komunikasi Gangguan, 33 (4), 357-366.