Ramai sklerosis gejala, sebab dan rawatan



The pelbagai sklerosis ia adalah penyakit progresif sistem saraf pusat yang dicirikan oleh luka umum otak dan saraf tulang belakang (Chiaravalloti, Nancy dan DeLuca, 2008). Ia dikelaskan sebagai penyakit demameliner sistem saraf pusat. Ini ditakrifkan oleh pembentukan myelin yang tidak mencukupi atau oleh kemerosotan mekanisme molekul untuk mengekalkannya (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

Ciri-ciri klinikal dan patologi pelbagai sklerosis digambarkan, di Perancis dan kemudian di England, pada separuh kedua abad ke-19 (Compson, 1988).

Walau bagaimanapun, penerangan anatomi pertama Multiple Sclerosis dibuat pada awal abad ke-20 (Poser dan Brinar, 2003) oleh Crueilhier dan Carswell. Ia adalah Charcot yang, pada tahun 1968, menawarkan penerangan terperinci mengenai aspek klinikal dan evolusi penyakit ini (Fernández, 2008).

Indeks

  • 1 Sebab
  • 2 Gejala
  • 3 Histopatologi
  • 4 Epidemiologi
  • 5 Kursus klinikal
    • 5.1 Bentuk evolusi klinikal
  • 6 Diagnosis
  • 7 Rawatan
  • 8 Fungsi kognitif dalam pelbagai sklerosis
    • 8.1 -Memory
    • 8.2 -Pengolahan maklumat
    • 8.3 - Perhatian
    • 8.4 - Fungsi yang berturut-turut
    • 8.5 - Fungsi pendengaran
  • 9 Penilaian
  • 10 Rawatan
    • 10.1 Pemulihan kognitif
    • 10.2 Keputusan
    • 10.3 Program
    • 10.4 Objektif
  • 11 Bibliografi

Punca

Walaupun punca sebenar sklerosis berganda belum diketahui, ia kini dianggap sebagai hasil dari faktor imunologi, genetik dan virus (Chiaravalloti, Nancy dan DeLuca, 2008).

Walau bagaimanapun, hipotesis patogenik yang paling diterima adalah bahawa sklerosis berganda adalah hasil gabungan kecenderungan genetik tertentu dan faktor alam sekitar yang tidak diketahui.

Apabila muncul dalam subjek yang sama, mereka akan menghasilkan spektrum perubahan yang luas dalam tindak balas imun, yang seterusnya akan menjadi punca keradangan yang hadir dalam luka-luka multiple sclerosis. (Fernández, 2000).

Gejala

Sklerosis berbilang adalah penyakit progresif dengan kursus berfluktuasi dan tidak menentu (Terré-Boliart dan Orient-López, 2007), dengan variabiliti menjadi ciri klinikal yang paling penting (Fernández, 2000). Ini kerana manifestasi klinikal berbeza bergantung kepada lokasi lesi.

Antara tanda-tanda yang paling ciri sclerosis kelemahan mutiple motor, ataxia, spasticity, radang urat saraf optik, diplopia, kesakitan, keletihan, usus dan pundi kencing masalah lemah kawalan kencing, gangguan seksual dan termasuk dysarthria.

Walau bagaimanapun, ini bukan satu-satunya gejala yang boleh diperhatikan dalam penyakit ini, kerana epilepsi sawan, aphasia, hemianopsia dan disfagia juga boleh berlaku (Junqué dan Barroso, 2001).

Statistik

Jika kita merujuk kepada data statistik, kita boleh menunjukkan bahawa apa-apa perubahan dalam jenis motor adalah 90-95% kerap, diikuti oleh gangguan deria di 77% dan 75% cerebellar (Carretero-Ares et al, 2001).

Sejak tahun 1980-an, kajian menunjukkan bahawa kemerosotan kognitif juga berkaitan dengan pelbagai sklerosis (Chiaravalloti, Nancy dan DeLuca, 2008). Sesetengah kajian menunjukkan bahawa perubahan ini boleh didapati sehingga 65% pesakit (Rao, 2004).

Oleh itu, defisit yang paling biasa dalam mutiple sclerosis, yang memberi kesan kepada penimbulan maklumat, ingatan kerja, pemikiran abstrak dan konsep, kelajuan pemprosesan maklumat, yang dialami perhatian dan kebolehan visuospatial (Peyser et al, 1990 Santiago-Rolanía et al, 2006).

Sebaliknya, Chiaravalloti dan DeLuca (2008) menegaskan bahawa walaupun kebanyakan kajian menunjukkan bahawa kecerdasan am tetap utuh pada pesakit dengan multiple sclerosis, siasatan lain telah mengesan sedikit penurunan tetapi signifikan.

Histopatologi

Histopatologi mutiple sclerosis dicirikan oleh kemunculan luka tumpuan dalam perkara itu putih, yang dipanggil plak, dicirikan oleh kehilangan myelin (demyelination) dan pemeliharaan relatif axons.

Plat demamelasi ini terdiri daripada dua jenis bergantung kepada aktiviti penyakit ini:

  • Di satu pihak, ada plak di mana luka akut diakui. Fenomena patologis asas adalah keradangan ...
  • Sebaliknya, plak di mana lesi kronik diakui, sebagai akibat demilelin progresif (Carretero-Ares et al., 2001).

Dari segi lokasi, mereka terpilih diedarkan di seluruh sistem saraf pusat, yang merupakan kawasan paling terjejas kawasan periventricular otak, saraf II, chiasm optik, callosum corpus, batang otak, lantai ventrikel keempat dan melalui piramid (García-Lucas, 2004).

Juga, plak boleh muncul dalam perkara kelabu, biasanya subpial, tetapi lebih sukar untuk dikenalpasti; neuron biasanya dihormati (Fernández, 2000).

Memandangkan ciri-ciri dan evolusi kepingan-kepingan ini dengan perkembangan penyakit, pengumpulan kerugian akson boleh menyebabkan kerosakan tak berbalik kepada sistem saraf pusat dan kecacatan neurologi (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, & Rodriguez, 1997; Lucchinetti et al ., 1996; Trapp et al., 1998).

Epidemiologi

Multiple sclerosis adalah penyakit neurologi kronik yang paling biasa di kalangan orang dewasa muda di Eropah dan Amerika Utara (Fernandez, 2000), kebanyakan kes didiagnosis berumur antara 20 dan 40 tahun (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli dan Livrea, 2000 ).

Insiden dan kelaziman sklerosis berganda di dunia telah meningkat dengan mengorbankan wanita, tanpa ini disebabkan oleh penurunan kejadian dan kelaziman lelaki, yang kekal stabil sejak 1950-2000. 

Kursus klinikal

Kajian mengenai evolusi semulajadi penyakit ini menunjukkan bahawa dalam 80-85% pesakit ia bermula dengan wabak (De Andrés, 2003).

Wabak ini mengikut definisi Poser, boleh dianggap sebagai kemunculan gejala disfungsi saraf selama lebih dari 24 jam dan itu, sebagai tambahan, kerana mereka diulang, mereka meninggalkan sekuel.

Bentuk evolusi klinikal

Menurut Jawatankuasa Penasihat Ujian Klinikal dalam Multiple Sclerosis Persatuan Sklerosis Pelbagai Kebangsaan Amerika Syarikat (NMSS), kita boleh membezakan empat kursus klinikal penyakit ini: berulang-ulang (EMRR), utama progresif (EMPP), progresif menengah (EMSP) dan akhirnya, progresif - berulang (EMPR).

Chiaravalloti dan DeLuca (2008), menentukan sklerosis berganda berulang-ulang mencirikannya untuk tempoh di mana gejala bertambah buruk, walaupun pemulihan wabak diperhatikan.

Sekitar 80% orang yang mempunyai RRMS berkembang kemudian progresif menengah. Dalam jenis ini gejala-gejala secara beransur-ansur bertambah buruk dengan atau tanpa sekali-sekala kambuh, atau remisi kecil.

Sklerosis berbilang berulang progresif Ia dicirikan oleh kemerosotan progresif selepas bermulanya penyakit, dengan beberapa tempoh akut.

Terakhir, pelbagai sclerosis utama progresif atau kronik progresif mempunyai gejala-gejala yang semakin teruk dan beransur-ansur tanpa pemburukan atau pengingkaran tanda-tanda.

Diagnosis

Untuk diagnosis, pada mulanya kriteria diagnostik yang digambarkan oleh Charcot telah digunakan, berdasarkan penerangan anatomo-patologi penyakit ini. Walau bagaimanapun, ini telah digantikan oleh kriteria yang diterangkan oleh McDonald pada tahun 2001 dan disemak pada tahun 2005.

kriteria McDonald terutamanya berdasarkan klinikal, tetapi dimasukkan ke dalam suatu tempat terkemuka resonans magnet (MR), yang membolehkan untuk mewujudkan penyebaran ruang dan masa, dan oleh itu, diagnosis yang lebih awal (Ad Hoc kumpulan Jawatankuasa penyakit demyelinating , 2007).

Diagnosis multiple sclerosis dilakukan dengan mengambil kira kewujudan kriteria klinikal penyebaran spatial (kehadiran gejala dan tanda-tanda yang menunjukkan kewujudan dua luka bebas dalam sistem saraf pusat) dan penyebaran masa (dua episod disfungsi saraf ) (Fernández, 2000).

Di samping kriteria diagnostik, integrasi maklumat sejarah klinikal, pemeriksaan neurologi dan ujian pelengkap diperlukan.

Ujian tambahan adalah bertujuan untuk mengecualikan diagnosis pembezaan multiple sclerosis dan menunjukkan hasil yang merupakan ciri dalam bendalir serebrospina (intrathecally imunoglobulin rembesan dengan profil oligoclonal) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) (ad hoc daripada kumpulan penyakit demyelinating, 2007).

Rawatan

Di peringkat global sasaran terapeutik dalam penyakit ini akan meningkatkan episod akut, melambatkan perkembangan penyakit ini (menggunakan immunomodulatory dan ubat-ubatan imunosupresif), dan merawat gejala dan komplikasi (Terre-Boliart dan Orient-López, 2007).

Oleh kerana kerumitan simptomatik yang diberikan oleh pesakit-pesakit ini, kerangka rawatan yang paling sesuai akan berada di dalam pasukan interdisipliner (Terré-Boliart dan Orient-López, 2007).

Fungsi kognitif dalam pelbagai sklerosis

-Memori

Bermula dengan memori, menganggap bahawa ini adalah salah satu daripada kerosakan otak yang paling sensitif fungsi neuropsikologi dan oleh itu salah satu yang paling dinilai pada orang dengan mutiple sclerosis (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum dan Faustmann, 2005 Arango-Laspirilla et al., 2007).

Seperti yang ditunjukkan oleh banyak kajian, defisit ingatan seolah-olah menjadi salah satu gangguan yang paling kerap dikaitkan dengan patologi ini (Armstrong et al., 1996, Rao, 1986, Introzzini et al., 2010)..

Memori episodik

Kemerosotan semacam itu biasanya menjejaskan ingatan episod jangka panjang dan memori kerja (Drake, Carrá dan Allegri, 2001). Walau bagaimanapun, nampaknya tidak semua komponen ingatan akan terjejas, kerana ingatan semantik, ingatan tersirat dan ingatan jangka pendek kelihatan tidak akan terjejas.

Memori visual

Sebaliknya, ia juga mungkin untuk mencari perubahan dalam ingatan visual pesakit dengan pelbagai sklerosis, seperti hasil yang diperolehi dalam kajian oleh Klonoff et al, 1991; Landro et al, 2000; Ruegggieri et al, 2003; dan Santiago, Guardiola dan Arbizu, 2006.

Punca kehilangan ingatan

Kerja awal mengenai kerosakan ingatan dalam sklerosis berganda mencadangkan kesukaran memulihkan penyimpanan jangka panjang adalah punca utama defisit ingatan (Chiaravalloti dan DeLuca, 2008).

Ramai penulis percaya bahawa gangguan memori yang mutiple sclerosis berpunca daripada kesukaran dalam maklumat "menyelamat", dan bukannya simpanan defisit (DeLuca et al, 1994;. Landette dan Casanova, 2001).

Walau bagaimanapun, baru-baru ini, penyelidikan telah menunjukkan bahawa masalah memori utama adalah pembelajaran awal maklumat.

Pesakit dengan mutiple sclerosis memerlukan lebih banyak ulangan maklumat untuk mencapai pembelajaran kriteria yang telah ditetapkan, tetapi apabila maklumat itu telah diperoleh, ingatan dan pengiktirafan mencapai tahap yang sama seperti kawalan sihat (Chiaravalloti dan DeLuca, 2008; Juri , Mataró dan Pueyo, 2013).

Defisit dalam menjalankan pembelajaran baru menyebabkan kesilapan dalam membuat keputusan dan nampaknya mempengaruhi kapasiti memori yang berpotensi. 

Beberapa faktor telah dikaitkan dengan kapasiti pembelajaran rendah pada orang yang mempunyai multiple sclerosis, seperti kelajuan pemprosesan terjejas, kerentanan terhadap gangguan, disfungsi eksekutif dan defisit persepsi. (Chiaravalloti dan DeLuca, 2008, Jurado, Mataró dan Pueyo, 2013).

-Memproses maklumat

Kecekapan dalam pemprosesan maklumat merujuk kepada keupayaan untuk mengekalkan dan memanipulasi maklumat dalam otak untuk jangka masa yang singkat (ingatan kerja), dan kelajuan yang mana maklumat tersebut dapat diproses (kelajuan pemprosesan ).

Kelajuan pemprosesan maklumat yang dikurangkan adalah defisit kognitif yang paling biasa dalam pelbagai sklerosis. Defisit ini dalam kelajuan pemprosesan dilihat bersamaan dengan defisit kognitif yang biasa berlaku dalam pelbagai sklerosis, seperti defisit dalam memori kerja dan memori jangka panjang.

Hasil kajian baru-baru ini dengan sampel besar telah menunjukkan bahawa orang dengan mutiple sclerosis mempunyai risiko yang jauh lebih tinggi daripada defisit dalam kelajuan pemprosesan, tetapi dalam ingatan kerja, terutama di kalangan pesakit dengan kursus menengah progresif.

-Perhatian

Menurut Plohmann et al. (1998), perhatian mungkin merupakan aspek yang paling menonjol dalam kerentanan kognitif di sesetengah pesakit dengan multiple sclerosis. Ini biasanya merupakan manifestasi neuropsikologi pertama pada orang yang mengalami pelbagai penyakit sclerosis (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca dan Chiaravalloti, 2007).. 

Mereka yang terjejas oleh multiple sclerosis menunjukkan prestasi yang buruk dalam ujian yang menilai kedua-dua perhatian yang berterusan dan dibahagikan (Arango-Laspirilla, DeLuca dan Chiaravalloti, 2007).

Biasanya, tugas penjagaan asas (contohnya, pengulangan angka) tidak terjejas pada pesakit yang mempunyai multiple sclerosis. Kemerosotan dalam perhatian yang berterusan adalah pencegahan yang lebih umum dan khusus telah dijelaskan dalam penjagaan dibahagikan (iaitu, tugas-tugas di mana pesakit boleh dihadiri beberapa tugas) (Chiaravalloti dan DeLuca, 2008)

-Flampiran eksekutif

Terdapat bukti empirikal bahawa sebahagian besar daripada pesakit dengan mutiple sclerosis perubahan semasa fungsi eksekutif mereka (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al, 1997;. Beatty, Goodkin, Beatty dan Monson, 1989).

Mereka berhujah bahawa luka-luka dalam lobus frontal, yang disebabkan oleh proses demyelination boleh mendapatkan untuk memberi Lugar defisit fungsi eksekutif seperti penaakulan, konsep, tugas perancangan atau penyelesaian masalah (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010 )

-Fungsi Visoperceptive

Kesukaran pemprosesan visual dalam pelbagai sklerosis boleh memberi kesan buruk terhadap pemprosesan visoperceptive, walaupun defisit perceptif bebas daripada perubahan visual utama..

Fungsi visoperceptive termasuk bukan sahaja pengiktirafan rangsangan visual, tetapi juga keupayaan untuk melihat ciri-ciri rangsangan ini dengan ketepatan.

Walaupun sehingga seperempat orang yang mempunyai sklerosis berganda mungkin mengalami defisit dalam fungsi persepsi visual, sedikit kerja telah dilakukan pada pemprosesan visual persepsi.

Penilaian

Fasa pertama menguruskan kesulitan kognitif melibatkan penilaian. Penilaian fungsi kognitif memerlukan beberapa ujian neuropsikologi yang difokuskan pada bidang tertentu seperti ingatan, perhatian dan kelajuan pemprosesan (Brochet, 2013).

Biasanya, kemerosotan kognitif dinilai dengan ujian neuropsikologi, yang ditubuhkan bahawa kemerosotan pada pesakit dengan mutiple sclerosis ini telah wujud di peringkat awal penyakit ini (Vazquez-Marrufo, González-Rosa, Cowboy-Casares, Duke, Borgues dan Kiri, 2009).

Rawatan

Pada masa ini, tiada rawatan farmakologi yang berkesan untuk defisit kognitif yang berkaitan dengan pelbagai sklerosis.

Pemulihan kognitif

Surge rawatan lain, rawatan bukan farmakologi, antaranya ialah pemulihan kognitif, yang utama matlamat adalah untuk meningkatkan fungsi kognitif melalui amalan, senaman, strategi pampasan dan penyesuaian untuk memaksimumkan penggunaan fungsi kognitif sisa (Amato dan Goretti, 2013).

Pemulihan adalah satu campur tangan yang kompleks yang menimbulkan banyak cabaran untuk reka bentuk penyelidikan tradisional. Tidak seperti intervensi farmakologi yang mudah, pemulihan termasuk pelbagai komponen yang berlainan.

Terdapat beberapa kajian mengenai rawatan defisit kognitif dan beberapa penulis telah menekankan keperluan untuk teknik tambahan neuropsikologi yang berkesan dalam pemulihan sklerosis berganda..

Beberapa program pemulihan kognitif untuk sklerosis berbilang bertujuan untuk meningkatkan defisit perhatian, kapasiti komunikasi dan perubahan ingatan. (Chiaravalloti dan De Luca, 2008).

Keputusan

Sehingga kini, keputusan yang diperolehi dalam pemulihan kognitif pesakit dengan pelbagai sklerosis adalah bercanggah.

Oleh itu, ketika beberapa penyelidik telah diperhatikan peningkatan dalam fungsi kognitif, penulis lain seperti Plohmann et al., Tuntutan yang telah menunjukkan keberkesanan beberapa teknik pemulihan kognitif (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo dan Rodriguez-Rodriguez, 2006).

Dalam kajian yang komprehensif, O'Brien dan rakan-rakan membuat kesimpulan bahawa walaupun kajian ini masih di peringkat awal, terdapat beberapa kajian yang direka dengan baik boleh memberikan asas yang munasabah untuk memajukan bidang (Chiaravalloti dan De Luca, 2008).

Program

Program pemulihan akan memberi tumpuan kepada kesan penyakit dan bukannya diagnosis perubatan dan objektif asas adalah untuk mencegah dan mengurangkan kecacatan dan kecacatan, tetapi kadang-kadang juga boleh menghapuskan defisit (Cobble, Grigsb dan Kennedy, 1993; Thompson , 2002, Terrée-Boliart dan Orient-López, 2007).

Ia mesti individu dan bersepadu dalam pasukan antara disiplin, yang mesti dijalankan campur tangan terapeutik beberapa kali dengan objektif yang berbeza diberi upgradeability patologi ini (Asien, Sevilla, Fox, 1996; Terre-Boliart dan Orient-López, 2007).

Objektif

Bersama-sama dengan alternatif lain terapeutik yang tersedia di mutiple sclerosis (seperti inmonomodularos dan rawatan simptomatik), neurorehabilitation harus dianggap sebagai campur tangan yang melengkapi yang lain dan bertujuan untuk kualiti hidup yang lebih baik untuk pesakit dan keluarga mereka (Cárceres, 2000).

Kesedaran rawatan pemulihan dapat mengandaikan peningkatan beberapa indeks kualitas hidup, begitu banyak dalam lingkup kesehatan fizikal, fungsi sosial, peranan emosional dan kesehatan mental (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

Ini boleh menjadi kunci, kerana kebanyakan pesakit dengan penyakit ini akan hidup lebih daripada separuh hidup mereka dengannya (Hernández, 2000).

Bibliografi

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et al.; (2014). Pemulihan komputer yang dibantu oleh pesakit dengan sklerosis berbilang: keputusan percubaan double-blind secara rawak. Mult Scler, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Profil neurologi dalam pelbagai sklerosis. Psicothema, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Penyakit demamelinan sistem saraf pusat. Konsep, klasifikasi dan epidemiologi. Perubatan, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). Aspek neuropsikologi pelbagai sklerosis. Kajian Neurologi, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Gangguan kognitif dalam pelbagai sklerosis. Majalah Pelbagai Sclerosis Sepanyol, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Hayat harian dengan masalah kognitif MS. MS dalam fokus: Kognisi dan MS.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Kerosakan kognitif dalam pelbagai sklerosis. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Merawat kecacatan pembelajaran meningkatkan prestasi ingatan dalam pelbagai sklerosis: percubaan klinikal yang rawak. Mult Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Pengaktifan otak meningkat selepas rawatan tingkah laku untuk defisit ingatan MS. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Asas relasi untuk rawatan baru dalam pelbagai sklerosis. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R.; (2010). Keberkesanan dan kekhususan pemulihan kognitif intensif perhatian dan fungsi eksekutif dalam pelbagai sklerosis. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). Rawatan pelbagai sklerosis dan kualiti hidup. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, saya; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Proses pengekodan dan fungsi eksekutif pada pesakit dengan multiple sclerosis. Psicothema, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). Neuropsychology. Madrid: Sintesis Madrid.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA; (1996). Perubahan neurologi dalam pelbagai sklerosis. Psikologi kelakuan, 4(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G., ... Tourtellotte, W. (1983). Kriteria diagnostik baru untuk pelbagai sklerosis: guildelines untuk protokol penyelidikan. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Fungsi kognitif pada pesakit dengan sklerosis berbilang: Kemerosotan dan rawatan. Penjagaan Int Int MS, 1, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T.; (2006). Neuropsychology pesakit dengan kembalinya menyalin sklerosis berganda dengan kecacatan ringan. Psicothema, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, saya; Galán, I; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Satu bukti resonans magnetik berfungsi percubaan percubaan konsep pemulihan kognitif dalam pelbagai sklerosis. Mult Scler, 17(4), 457-467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P.; (2000). Memulai awal pelbagai cerdik. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F;. (2007). Rawatan pemulihan dalam pelbagai sklerosis. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., & Bö, L. (1998). Transaksi axonal dalam lesi pelbagai sklerosis. N Engl J Med, 338(5), 278-85.