Neuralgia Trigeminal Gejala, Punca, Rawatan



The Neuralgia trigeminal (NT) adalah patologi muka yang menyakitkan dan unilateral yang digambarkan sebagai episod kejutan elektrik atau sensasi terbakar (Boto, 2010).

Secara khusus, patologi yang menyebabkan sakit di bahagian muka atau tengkorak muka beberapa penyakit termasuk sebilangan besar masalah kesihatan termasuk: neuralgia muka, sakit di bahagian muka gejala, tanda-tanda neurologi, sakit kepala autonomi trigeminal dan sakit di bahagian muka tanpa gejala atau tanda-tanda penyakit neurologi (Tenhamm dan Kahn, 2014).

Oleh itu, neuralgia trigeminal dianggap sebagai salah satu tanda-tanda sakit di bahagian muka yang lebih serius dan sengit (Montero dan Carnerero, 2016). Walaupun insiden tahunan berbeza-beza, biasanya ia berlaku dalam orang lebih 50 tahun (Lezcano et al., 2015) dan juga dengan ketara mengubah kualiti hidup mereka yang terjejas (Montero dan Sanchez Alcantara Carnerero, 2016).

Sebagai punca etiological neuralgia trigeminal, biasanya ia dikaitkan dengan pemahaman atau faktor-faktor tekanan produk trigeminal vaskular mekanikal: Keabnormalan dalam saluran darah, tekanan darah tinggi atau dyslipidemia, dan lain-lain (Persatuan Antarabangsa bagi Kajian Kesakitan, 2011 Lezcano et al., 2015)

Penilaian diagnostik patologi ini biasanya dilakukan berdasarkan kajian terperinci mengenai ciri-ciri kesakitan dan pelbagai kajian pencitraan, yang membolehkan mengesan kehadiran perubahan neurologi (Tenhamm dan Kahn, 2014).

Berkenaan dengan rawatan neuralgia trigeminal, intervensi awal memberi tumpuan kepada preskripsi farmakologi. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang teruk, campur tangan pembedahan atau teknik perkutan dapat dipilih (Alcántara Montero dan Sánchez Carnerero, 2016).

Ciri-ciri neuralgia trigeminal

Trigeminal neuralgia, juga dikenali sebagai "douloureux tic" adalah penyakit yang menyebabkan kesakitan neuropathic, iaitu, kesakitan yang dikaitkan dengan pelbagai kelainan atau kerosakan saraf (Institut Gangguan neurologi dan Strok, 2015).

Takrif klinikal patologi ini bermula pada abad ketujuh belas. Sejak zaman kuno ia telah dirujuk sebagai " kesakitan yang paling hebat yang dapat dirasakan manusia"(Seijo, 1998). Di samping itu, dalam laporan klinikal yang paling terkini, neuralgia trigeminal terus dikelaskan sebagai "salah satu penyebab yang paling teruk akibat penderitaan"(Lezcano et al., 2015).

Kesakitan yang diperoleh dari patologi ini dicirikan oleh pelbagai kejadian sensasi menusuk, membakar, atau mengejut dan kejutan elektrik di kawasan tengkorak wajah yang dialami oleh saraf trigeminal (Alexander, 2008).

Di samping itu, ia biasanya muncul apabila makan, memberus gigi, menyentuh muka, dan sebagainya. (Boto, 2010), jadi ia melumpuhkan secara mental dan fizikal (National Insitute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Saraf trigeminal atau saraf kranial V, adalah struktur saraf yang mempunyai fungsi bercampur: motor dan sensitif. Oleh itu, fungsi pentingnya adalah untuk mengawal kepekaan otot dan muka (Alcántara Montero dan Sánchez Carnerero, 2016):

Fungsi sensitif

Cawangan deria saraf trigeminal bertanggungjawab untuk pengaliran impuls saraf yang berkaitan dengan sensasi sentuhan (rangsangan luar, proprioception dan kesakitan) kawasan di atas lidah, gigi, Dura (luar lapisan meningeal), mukosa mulut dan sinus paranasal (kawasan rongga yang terletak di kawasan tulang rahang atas, etmoid, sphenoid dan frontal).

Fungsi motor

Cabang motor saraf trigeminal pada asasnya menyerap kawasan mandibular: mengunyah otot (tiang temporal, pterygoid) dan, di samping itu, otot tensor gendang telinga, mylohyoid dan disgastric.

Struktur saraf ini pula dibahagikan kepada 3 cabang utama (Alcántara Montero dan Sánchez Carnerero, 2016):

  • Saraf ophthalmik (V1): bertanggungjawab untuk menjalankan maklumat sensitif melalui kawasan kulit kepala, dahi, kelopak mata atas, hidung, sinus depan, kornea dan kebanyakan meninges. Khususnya, ia mengedarkan oleh
    kawasan muka atas.
  • Saraf Maxillary (V2): Bertanggungjawab untuk memandu kawasan maklumat kulit sensitif pipi, kelopak mata lebih rendah, hujung hidung, mukosa hidung, gigi dan bibir atas, lelangit, bahagian atas pharynx dan sinus etilroid dan sphenoid maxillary. Ia diedarkan oleh kawasan tengkorak muka tengah.
  • Saraf Mandibular (V3): ia bertanggungjawab untuk pengalihan maklumat sensitif pada bahagian gigi dan bibir yang rendah, dagu, sayap hidung dan, sebagai tambahan, yang berkaitan dengan rasa sakit dan suhu mulut. Khususnya, ia diagihkan melalui bahagian bawah muka..

Oleh kerana ciri-ciri ini, apabila saraf trigeminal membahagikan kerosakan atau kecederaan kepada satu atau beberapa cawangannya, patologi ini dikaitkan dengan penurunan ketara dalam kualiti hidup dan keupayaan kerja. Ia juga kerap bahawa ramai orang yang terjejas mengalami sindrom kemurungan (Alcántara Montero dan Sánchez Carnerero, 2016).

Statistik

Neuralgia trigeminal adalah keadaan perubatan yang biasanya berlaku secara kronik.

Walaupun terdapat sedikit data statistik mengenai patologi ini, ia telah dikenal pasti bahawa ia mempunyai kejadian hampir 12 kes bagi setiap 100,000 orang setahun (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2014).

Dianggarkan bahawa 140,000 orang dengan keadaan ini boleh tinggal di Amerika Syarikat (International Radio Surgery Association, 2016).

Ia telah diperhatikan bahawa, mengikut jenis kelamin, ia memberi kesan kepada wanita dengan cara yang paling banyak dan, lebih-lebih lagi, ia lebih lazim dalam populasi lebih daripada 50 tahun (Mayo Clinic, 2015)..

Walau bagaimanapun, neuralgia trigeminal adalah keadaan patologi yang boleh memajukan mana-mana lelaki, lelaki atau wanita dan di mana-mana peringkat kematangan (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2014).

Tanda dan gejala ciri

Ciri klinikal penting neuralgia trigeminal ialah kehadiran episod kesakitan muka yang dicirikan oleh (Mayo Clinic, 2015):

  • Episod akut pembakaran, sensasi menyengat. Ramai pesakit melaporkan rasa "kejutan" atau "kejutan elektrik".
  • Episod kesakitan berlaku secara spontan dan biasanya muncul apabila anda mula bercakap, mengunyah, bercakap atau memberus gigi anda.
  • Episod kesakitan biasanya bersifat sementara, bertahan beberapa saat atau beberapa minit.
  • Episod ini sering berlaku secara berulang-ulang dalam tempoh aktif, untuk hari, minggu atau bulan.
  • Sensasi yang menjengkelkan dan menyakitkan biasanya berlaku secara unilateral, iaitu, ia hanya memberi kesan kepada satu sisi muka.
  • Episod kesakitan boleh muncul tertumpu pada kawasan tertentu dan secara progresif, ia meluas ke kawasan lain, menghasilkan corak yang lebih besar.
  • Ada kemungkinan bahawa dengan perkembangan patologi, krisis kesakitan menjadi lebih sengit dan kerap.

Walaupun penyampaian episod ini boleh berubah-ubah di kalangan orang-orang yang terjejas, selalunya intensiti kesakitan ditakrifkan sebagai tidak bertoleransi, menjangkau untuk mengekalkan individu yang tidak bergerak (Seijo, 1998).

Bagi kawasan yang paling terjejas, sakit biasanya muncul pada pipi atau rahang dan kadang-kadang di kawasan sekitar hidung dan mata, walaupun keadaan ini bergantung terutamanya kepada saraf yang dipengaruhi ( Alexander, 2008).

Di samping itu, patologi ini juga boleh diklasifikasikan kepada dua jenis, bergantung kepada penggunaan klinikal mereka (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

  • Jenis 1 (NT1): ia adalah bentuk klasik atau tipikal neuralgia trigeminal, biasanya dikaitkan dengan perkembangan episod kesakitan yang melampau, sama seperti kejutan yang mereka harus bertahan dari minit ke jam. Di samping itu, serangan ini sering berlaku kepada satu sama lain dengan cepat.
  • Jenis 2 (NT2): ia adalah bentuk atipikal patologi ini, ia dicirikan oleh kesakitan yang tajam dan berterusan, tetapi kurang intensiti daripada jenis 1.

Punca

Patologi ini diklasifikasikan kepada dua bentuk berbeza bergantung pada sebabnya (Boto, 2010):

  • Neuralgia trigeminal utama: sebab etiologi yang menjelaskan gambaran klinikal patologi tidak dapat ditemui. Ini adalah bentuk neuralgia trigeminal yang paling biasa.
  • Neuralgia trigeminal sekunder: penyebab utama patologi ini dikaitkan dengan peristiwa atau keadaan perubatan yang dikenalpasti.

Walaupun faktor-faktor yang boleh membawa kepada perkembangan patologi ini adalah pelbagai, mereka semua akan mempengaruhi saraf trigeminal, menyebabkan kecederaan dan / atau pemahaman mekanikal.

Antara sebab utama neuralgia trigeminal ialah:

  • Mampatan mekanikal oleh pembuluh darah atau kecacatan arteriovenous.
  • Demyelination cawangan saraf yang disebabkan oleh penyakit lain, seperti multiple sclerosis
  • Mampatan mekanikal kerana perkembangan dan pertumbuhan massa tumor.
  • Kecederaan saraf atau mampatan mekanikal yang disebabkan oleh trauma muka atau kepala.
  • Kecederaan saraf atau produk mampatan mekanikal serangan serebrovaskular.
  • Luka sekunder dan campur tangan neurosurgikal.

Diagnosis

Evaluasi diagnostik yang biasanya digunakan dalam patologi yang berkaitan dengan kesakitan muka yang berfokus terutamanya pada analisis klinikal, memberikan perhatian khusus kepada butiran (Tenhamm dan Kahn, 2014).

Oleh itu, matlamat penting ialah menjalankan anamnesis untuk pengiktirafan profil sakit klinikal dan evolusi (Tenhamm dan Kahn, 2014).

  • Umur.
  • Tempoh evolusi sementara.
  • Tempoh setiap episod atau krisis.
  • Lokasi atau kawasan paling terjejas.
  • Intensitas kesakitan.
  • Faktor-faktor yang mencetuskan atau memburukkan lagi keadaan.
  • Faktor-faktor yang mengurangkan atau mengurangkan keamatan acara.
  • Gejala menengah lain.

Di samping itu, ini biasanya disertakan dengan pemeriksaan fizikal yang mengesahkan beberapa data seperti pengedaran anatomi atau pencetus.

Sebaliknya, ia juga kerap menggunakan ujian makmal pelengkap, seperti pengimejan resonans magnetik. Ujian ini membolehkan kita mengenal pasti kehadiran atau ketiadaan penglibatan saraf di cawangan saraf trigeminal (Alcántara Montero dan Sánchez Carnero, 2016).

Dengan cara yang sama, pengenalpastian sebab perubatan etiologi yang mungkin adalah satu lagi perkara penting, kerana ia akan membolehkan reka bentuk terapi yang berkesan dan individu (Seijo, 1998).

Rawatan

Dalam kesusasteraan perubatan dan dalam amalan profesional, pelbagai intervensi terapi telah dijelaskan yang berkesan dalam merawat tanda-tanda dan simptom neuralgia trigeminal dan dalam kawalan keadaan perubatan etiologi. Sebahagian daripada ini telah diterangkan oleh penulis seperti D. M. Alexander (2008):

Rawatan awal kesakitan muka, biasanya termasuk pelbagai jenis ubat-ubat: analgesik, anticonvulsant atau relaxant otot. Di sesetengah pesakit, kesakitan boleh dirawat melalui opiat seperti metadon atau antidepresan, yang digunakan dalam rawatan jenis sakit neuropatik yang lain.

Walaupun pendekatan ini biasanya berkesan dalam episod awal, ramai pesakit hadir reaksi buruk seperti myelosuppression, somnolence, ataxia atau kelelahan..

Dalam kes yang paling serius, terdapat pilihan lain seperti pembedahan. Walau bagaimanapun, penggunaannya bergantung pada asasnya ciri-ciri pesakit dan pengenalan sebab neuralgia trigeminal.

Sesetengah campur tangan termasuk:

  • Stereotactic radiosurgery: Melalui prosedur ini, dos radiasi yang tinggi digunakan untuk kawasan tertentu saraf trigeminal. Ia digunakan untuk menghasilkan lesi di otak yang mengganggu penghantaran isyarat sakit ke otak.
  • Rizaotomy percutaneus: Melalui kemasukan jarum ke kawasan yang membolehkan mencapai saraf trigeminal, terutamanya melalui ovale foramen di pipi, serat-serat tersebut rosak atau musnah untuk mencegah pengaliran sakit.
  • Penyahmampatan Myovascular: Melalui craniotomy dan penempatan pad antara saluran darah yang memampatkan saraf trigeminal, adalah mungkin untuk mengurangkan tekanan neurovaskular dan akibatnya, gejala kesakitan. Walaupun ia adalah yang paling berkesan, mereka menunjukkan risiko penting: kelemahan muka, paresthesia, diplopia, kehilangan keupayaan pendengaran, kemalangan cerebrovaskular, dan lain-lain..

Rujukan

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Kemas kini pengurusan neuralgia trigeminal. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Menghadapi kesakitan neuralgia trigeminal. Kejururawatan., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Neuralgia trigeminal. Bedah saraf, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Diperolehi daripada Persatuan Radio Antarabangsa.
  5. ISAP. (2011). Neuralgia trigeminal dan kesakitan muka berterusan idiopatik. Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Kesakitan.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktor yang dikaitkan dengan perkembangan neuralgia trigeminal oleh mampatan vaskular. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Mayo Clinic (2014). Neuralgia trigeminal. Diperolehi dari Mayo Clinic.
  8. NIH. (2015). Lembaran Fakta Neuralgia Trigeminal. Diperolehi daripada Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok.
  9. NORD (2014). Neuralgia Trigeminal. Diperolehi daripada Organisasi Negara untuk Gangguan Rare.
  10. Seijo, F. (1998). Neuralgia trigeminal. Rev. Soc. Esp. Sakit, 70-78.
  11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Sindrom Rawatan Muka. Klinik Med. Pdt. , 658-663.