Sindrom Sequard Brown Gejala, Punca, Rawatan

The Sindrom Brown Sequard (SBS) adalah penyakit neurologi yang jarang berlaku yang dicirikan oleh kehadiran kecederaan saraf tunjang (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2011).

Secara klinikal, sindrom ini ditakrifkan oleh perkembangan kelemahan otot, lumpuh berubah-ubah atau kehilangan kepekaan dalam pelbagai bidang badan (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2011)..

Semua ciri-ciri ini disebabkan oleh kehadiran seksyen yang tidak lengkap atau hemisection dari saraf tunjang, terutama di kawasan serviks (Vandenakker Albanese, 2014).

punca etiological sindrom Brown Sequard dan kecederaan saraf tunjang secara umumnya cenderung untuk diubah. Antara yang paling biasa adalah berkaitan dengan pembentukan tumor, trauma, proses iskemia, penyakit berjangkit atau desmilinizantes lain penyakit seperti multiple sclerosis (Institut Gangguan Neurologi dan Strok, 2011).

Paling biasa sindrom ini hadir sebagai sequela kecederaan traumatik ke sumsum tulang belakang (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona Corrales dan Rivera, 2014).

Memandangkan penemuan klinikal ciri berkaitan dengan fungsi motor dan deria, adalah penting untuk melakukan ujian pengimejan diagnostik untuk mengesahkan dan mengenal pasti lokasi kecederaan saraf tunjang..

Prognosis perubatan orang terjejas berbeza-beza bergantung pada masa kelewatan diagnosis dan pilihan terapeutik (Padilla Vázquez et al, 2013). Yang paling biasa ialah menggunakan pendekatan pembedahan pembedahan.

Ciri-ciri Sindrom Brown Sequard

The Sindrom Brown Sequard adalah sejenis patologi neurologi yang dicirikan oleh hemisection dari saraf tunjang (Leven, Sadr, William dan Aibinder, 2013).

Yang paling biasa ialah ia berlaku akibat daripada trauma atau pertumbuhan tumor di peringkat medullary. Kejadian ini menyebabkan perubahan deria, proprioceptive dan pelbagai anomali berkaitan dengan kelemahan otot dan lumpuh (Leven, Sadr, William dan Aibinder, 2013).

Sistem saraf manusia secara klasik dibahagikan kepada dua bahagian asas, sistem saraf pusat (CNS) dan sistem saraf periferal (SNP) (Redolar, 2014).

Sistem saraf pusat ditubuhkan oleh pelbagai struktur saraf, di antaranya adalah otak, cerebellum dan kord rahim (Redolar, 2014):

Untuk bahagiannya, sistem saraf perifer terbentuk oleh ganglia dan set terminal saraf tengkorak dan tulang belakang (Redolar, 2014).

The saraf tunjang, Ia adalah bahagian asas sistem saraf kita. Di peringkat visual, strukturnya terkandung dalam vertebra dan dibezakan sebagai kord keputihan panjang (National Institutes of Health, 2016).

Fungsi yang penting dalam struktur ini adalah berdasarkan kepada penerimaan dan penghantaran maklumat deria dan motor antara kawasan-kawasan badan yang berbeza dan pusat otak, melalui semua terminal saraf dilahirkan daripadanya (National Institutes of Health, 2016).

Berhubung dengan bahagian-bahagian yang berlainan tulang belakang di mana ia terkandung dan jenis saraf tulang belakang yang keluar daripadanya, kita boleh mengenal pasti beberapa bahagian (Instituto Químico Biológico, 2016):

• Serviks: Terminal saraf timbul dari kawasan atas saraf tunjang dan bertanggungjawab untuk penghantaran dua arah maklumat sensori dan motor dari pelbagai kawasan badan. Pada dasarnya, diafragma, bahagian atas dan leher.
• Thoracic: ujung saraf dilahirkan di bahagian yang lebih rendah dari serviks, di daerah torak. Mereka bertanggungjawab untuk penghantaran dua arah deria sensori dan motor tubuh, sebahagian daripada bahagian atas kaki dan bahagian atas belakang.
• Lumbar: Akhir saraf dilahirkan di bahagian yang lebih rendah dari toraks, di kawasan lumbar. Mereka bertanggungjawab untuk penghantaran dua arah maklumat deria dan motor bahagian tengah badan, pinggul dan bahagian bawah kaki.
• Sacra: ujung saraf dilahirkan di bahagian lumbar yang lebih rendah, di kawasan vertebral akan diambil. Mereka bertanggungjawab untuk penghantaran dua hala maklumat sensori dan motor jari-jari kaki, groin dan kawasan lain di bahagian bawah kaki.
• Coccígea: penamatan saraf dilahirkan di bahagian bawah ke rantau sakral, di kawasan tulang belakang tulang belakang. Mereka bertanggungjawab terhadap transmisi bi-arah maklumat sensorial dan motor kawasan-kawasan dubur dan kawasan coccyx atau berdekatan.

Apabila kecederaan berlaku di mana-mana divisyen ini, penghantaran maklumat wilayah yang terjejas dan semua bahagian yang lebih rendah kepada yang satu ini akan hilang..

Dalam kes sindrom Brown Sequard, ciri-ciri klinikalnya adalah disebabkan oleh bahagian separa saraf tunjang (Lim, Wong, Lo dan Lim, 2003).

Hemisection saraf tunjang biasanya ditakrifkan dalam kebanyakan kes dengan kehilangan motor dan fungsi deria di kawasan badan yang berbeza (Bonilla Rivas Martinez Argueta, Vargas Zapeda dan Rivera Borjas Barahona Corrales, 2014).

Sindrom ini mula-mula digambarkan pada tahun 1849 oleh penyelidik Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William dan Aibinder, 2013).

Ini penerangan pertama merujuk kepada hemisection saraf tunjang akibat kecederaan dengan senjata pemotong (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Ciri-ciri klinikal terjejas termasuk kehilangan sensitiviti permukaan proprioception, hilang sensitiviti terhadap kesakitan dan suhu di bawah luka dan hemiplegia ipsilateral (Padilla Vazquez et al., 2013). 

Adakah patologi kerap?

Sindrom Brown Sequard adalah gangguan neurologi yang jarang berlaku dalam populasi umum (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2011).

Kajian epidemiologi meletakkan kejadian mereka pada 2% daripada jumlah kecederaan traumatik yang terletak di saraf tunjang (Pertubuhan Kebangsaan untuk Rare Gangguan, 2016).

Insiden tahunan Sequard Brown Sequard tidak melebihi 30 atau 40 kes bagi setiap juta orang di seluruh dunia (Pertubuhan Kebangsaan untuk Rawat Gangguan, 2016).

Di Amerika Syarikat tidak ada rekod kebangsaan jumlah kecederaan saraf tunjang trauma dan bukan trauma dirawat di perkhidmatan perubatan kecemasan, jadi kejadian sebenar sindrom Brown Sequard tidak diketahui dengan tepat (Vandenakker Albanese, 2014).

Dianggarkan 12,000 kes baru kecederaan trauma dikenal pasti setiap tahun, yang bermaksud bahawa sindrom ini boleh mewakili antara 2 dan 4% daripada jumlah keseluruhan (Vandenakker Albanese, 2014)..

Adalah difikirkan bahawa ia boleh menjejaskan kira-kira 273,000 di seluruh wilayah Amerika Syarikat (Vandenakker Albanese, 2014).

Analisis demografi menunjukkan bahawa ia lebih lazim di kalangan wanita berbanding lelaki. Di samping itu, ia biasanya dikaitkan dengan kumpulan umur antara 16 dan 30 tahun (Vandenakker Albanese, 2014).

Walau bagaimanapun, umur purata orang dengan sindrom Brown Sequard biasanya 40 tahun (Vandenakker Albanese, 2014).

Tanda dan Gejala

Tanda-tanda dan gejala menengah untuk kecederaan tulang belakang atau hemilion akan berbeza-beza bergantung pada ketinggian lesi dan oleh itu pada kawasan-kawasan yang terjejas..

Di peringkat umum, semuanya cenderung untuk menghasilkan lebih banyak atau kurang dari beberapa perubahan berikut:

Persepsi Sensori

Kehilangan atau penurunan kepekaan (hypoesthesia-anesthesia) biasanya memberi kesan sensasi, rasa sakit dan suhu yang padat (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Penyampaian klasik keadaan perubatan ini adalah berkaitan dengan kehilangan kontralateral (bertentangan dengan kecederaan saraf tunjang) kepekaan terhadap kesakitan (hypoalgesia) dan suhu di kawasan badan yang lebih rendah daripada mereka yang terinspirasi oleh kawasan medulla yang terjejas (Villareal Reyna, 2016).

Begitu juga, kehilangan kepekaan terhadap rangsangan vibratory pada tahap ipsilateral (sama dengan kecederaan saraf tunjang) dapat dikenalpasti (Villareal Reyna, 2016).

Propioception

Proprioception merujuk kepada keupayaan badan kita untuk terus memaklumkan kedudukan semua anggotanya.

Pengertian ini membolehkan kita mengawal arah tindakan kita, amplitud pergerakan atau pelepasan tindak balas automatik.

Dalam kes-kes sindrom Brown Sequard, disfungsi sistem proprioceptif boleh dikenalpasti (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona dan Rivera Corrales, 2014).

Kelemahan dan Lumpuh

Sindrom Brown Sequard biasanya mengakibatkan kehilangan fungsi motor yang ketara pada tahap ipsilateral (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Dalam kebanyakan kes, seseorang boleh mengenal pasti hemiparesis (pengurangan kapasiti motor) atau hemiplegia (kelumpuhan lengkap) salah satu bahagian badan.

Lumpuh otot biasanya disertai oleh jenis komplikasi lain (Organisasi Negara untuk Gangguan Rare, 2016):

• Kehilangan kawalan pundi kencing.
• Kehilangan kawalan usus.
• Atrophy dan degenerasi otot.
• Kehilangan keupayaan untuk berjalan atau mengamalkan postur.
• Ketergantungan berfungsi.

Apakah kursus klinikal??

Sindrom Brow Sequard biasanya debut dalam kes-kes yang baik dengan beberapa gejala awal (Padilla Vázquez et al, 2013):

• Kesakitan leher.
• Paresthesia dalam lengan dan kaki.
• Kesukaran mobiliti dalam anggota yang berbeza.

Selepas itu, gambaran klinikal berkembang ke arah perkembangan anomali deria dan lumpuh otot.

Punca

Kecederaan saraf tulang belakang boleh disebabkan oleh beberapa faktor patologi atau keadaan perubatan.

Selalunya, sindrom Brown Sequard adalah hasil daripada beberapa jenis kecederaan traumatik yang memberi kesan kepada kawasan yang terletak di wilayah tulang belakang atau leher (Organisasi Kebangsaan untuk Rare Gangguan, 2016)..

Punca yang paling biasa sering dikaitkan dengan mekanisme menembusi seperti luka peluru atau pisau, patah tulang, kehelan atau jatuh (Vandenakker Albanese, 2014).

Satu juga boleh mengenal pasti beberapa hospital menyebabkan kemalangan atau kecederaan seperti pembedahan kateter untuk saliran cecair serebrospina (Vandenakker Albanese, 2014).

kecederaan trauma mungkin melibatkan seterusnya ditutup lebam atau kerosakan disebabkan oleh mampatan mekanikal (Vandenakker Albanese, 2014).

Akhir sekali, antara faktor etiologic bukan trauma kita dapat (Vandenakker Albanese, 2014): proses tumor utama atau metastatik, multiple sclerosis, cakera herniated, myelitis melintang, radiasi, hematoma epidural, manipulasi kiropraktik, pendarahan, iskemia, jangkitan sifilis herpes simplex, meningitis, ossification, batuk kering, penggunaan dadah, dan lain-lain.

Diagnosis

Suspensi diagnostik terhadap sindrom Brown Sequard adalah berdasarkan penemuan klinikal. Ia adalah penting untuk mengenal pasti anomali deria dan pelbagai perubahan yang berkaitan dengan kelemahan otot dan lumpuh.

Adalah penting untuk menganalisis sejarah perubatan individu dan keluarga dan sebab kemasukan ke perkhidmatan perubatan kecemasan.

Selepas itu, untuk mengesahkan kehadiran kecederaan saraf tunjang, adalah penting untuk melakukan pelbagai ujian pengimejan.

Pencitraan resonans magnetik biasanya merupakan teknik klasik yang digunakan untuk menilai pesakit yang disyaki sindrom Brown Sequard. Teknik ini membolehkan untuk mencari lesi tulang belakang (Gaillard et al., 2016).

Di samping itu, salah satu titik pusat diagnosis adalah mengenal pasti punca etiologi, sama ada kejadian traumatik, vaskular, neurologi, berjangkit, dan sebagainya..

Diagnosis awal dan tepat membolehkan kawalan komplikasi perubatan menengah dan perkembangan sekuel berfungsi tetap.

Adakah terdapat rawatan?

Tiada rawatan atau terapi pendekatan yang direka khusus untuk sindrom Brown Sequard (Pertubuhan Kebangsaan untuk Penyakit Jarang Jumpa, 2016).

Campurtangan dan profesional medis yang terlibat bervariasi dalam setiap kes (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Secara umumnya, pendekatan terapeutik adalah berdasarkan immobilization pesakit untuk mengelakkan kecederaan tulang belakang dan pembaikan pembedahan (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Kawalan simtomatik biasanya memerlukan pentadbiran ubat-ubatan yang berbeza seperti analgesik dan kortikosteroid (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Begitu juga, untuk rawatan lumpuh dan kelemahan adalah penting bahawa terapi fizikal bermula serta-merta, untuk mengekalkan nada otot dan kekuatan (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Ia adalah mungkin untuk menggunakan peranti mobiliti seperti kerusi roda atau peranti ortopedik lain (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005) seperti yang diperlukan.

Program pemulihan pekerjaan juga sering digunakan untuk memulihkan kebebasan berfungsi orang terjejas (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Apakah ramalan perubatan??

Apabila penyebab etiologi sindrom ini telah dirawat, prognosis dan pemulihan biasanya baik.

Lebih separuh daripada mereka yang terjejas mendapatkan semula kemahiran motor pada tahun pertama, mendapatkan pendahuluan pertama satu atau dua bulan selepas kecederaan (Vandenakker Albanese, 2014).

Antara 3 dan 6 bulan selepas pemulihan cenderung untuk maju perlahan-lahan, selama kira-kira dua tahun (Vandenakker Albanese, 2014).

Cara pemulihan biasa mengikuti pola berikut (Vandenakker Albanese, 2014):

• Memulihkan otot extensor proksimal.
• Memulihkan otot extensor dan flexor distal.
• Peningkatan kelemahan otot dan kehilangan deria.
• Pemulihan kekuatan otot dan motor secara sukarela.
• Pemulihan berjalan kaki berfungsi (1-6 bulan).

Rujukan

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Herniasi serviks: Faktor pencetus yang luar biasa dalam sindrom Brown Sequard atau hemisection kord tulang belakang. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Sindrom Brown-Séquard. Diperolehi daripada Radiopedia.
3. GENF (2005). Sindrom Sequard Syndrome. Diperolehi daripada Ensiklopedia Gale Gangguan Neurologi.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). Jurnal Spine.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Sindrom Brown-Sequard atypical traumatik: laporan kes dan semakan sastera. Neurologi Klinikal dan Neurosurgeri.
6. NIH. (2011). Sindrom Brown-Sequard. Diperolehi daripada Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok.
7. NORD (2016). Sindrom Brown Séquard. Diperolehi daripada Organizatoin Nationar untuk Gangguan Jarang dan Strok.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Sindrom Brown Sequard dalam cakera herni serviks. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Sindrom Brown-Sequard. Diambil dari Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Sindrom Brown-Sequard dan Kejutan Nanogenik.