Sindrom Boerhaave Gejala, Punca, Rawatan

The sindrom de Boerhaave, juga dikenali sebagai pecah esophageal spontan, ia terdiri daripada episod berulang retching dan muntah yang sering diikuti dengan permulaan secara tiba-tiba sakit dada yang teruk di dada yang lebih rendah dan bahagian atas abdomen.

Ia telah ditakrifkan oleh Herman Boerhaave untuk kali pertama pada tahun 1724. Ia adalah keadaan yang sangat jarang, tetapi ia dicirikan oleh kematian yang tinggi. Malah ia dianggap sebagai yang paling mematikan semua perforasi.

Kesakitan ini boleh mencapai bahagian belakang atau bahu kiri. Malah, walaupun menelan sering menimbulkan rasa sakit.

Patofisiologi sindrom Boerhaave

Esofagus, yang tidak mempunyai lapisan serous, lebih terdedah kepada pecah atau perforasi. Sekali perforation (iaitu, memecahkan dinding ketebalan penuh) berlaku, semua kandungan perut dikekalkan sebagai air liur, hempedu dan bahan-bahan lain boleh memasuki mediastinum, sekali gus membawa kepada mediastinitis, yang keradangan bahagian dada antara paru-paru.

Tahap pencemaran mediastinum dan lokasi pecah akan menentukan penyampaian sindrom. 

Dalam masa beberapa jam, pencerobohan polimikrob biasanya muncul yang boleh menyebabkan sepsis dan, akhirnya, kematian jika pesakit tidak dirawat dengan betul.. 

Pleura mediastinal sering pecah, dan cairan gastrik dimasukkan ke dalam ruang pleural oleh tekanan intrathoracic negatif. Walaupun pleura mediastinal tidak dilanggar, efusi pleura mungkin berlaku, iaitu pengumpulan cecair antara lapisan tisu yang melapisi paru-paru dan dada..

Pengaliran ini biasanya di sebelah kiri, tetapi mungkin dua hala.

Tempat perforasi berbeza-beza bergantung kepada punca. Sebagai contoh, perforasi instrumental adalah perkara biasa dalam faring atau esophagus distal. Pecah spontan mungkin berlaku di atas diafragma di dinding posterolateral esofagus. Tebesan biasanya membujur (0.6-8.9 cm panjang), dengan sebelah kiri lebih sering dipengaruhi daripada kanan (90%).

Kadar kematian adalah berbeza-beza bergantung pada masa apabila gejala berlaku sehingga rawatan dibuat. Pada amnya, jika ia bermula dalam masa 24 jam dari gejala-gejala, kadar kematian mencapai 25. Selepas 24 hofas meningkat kepada 65% dan pada 48 jam kejadian adalah sekitar 75-89%.

Gejala

Bergantung pada sebab-sebab yang menyebabkannya, gejala anda mungkin berbeza-beza. Ini akan ditentukan dengan cara di mana masalah itu dibentangkan mengikut:

-Lokasi rehat.

-Punca kecederaan.

-Jumlah masa yang telah berlalu dari penggerudian untuk campur tangan.

Mereka pesakit yang mempunyai perforasi serviks esofagus, mungkin mempunyai leher atau sakit dada atas.

Pesakit dengan perforasi sederhana atau rendah esophagus boleh menimbulkan ketidakselesaan epigastrik atau interscapular. Ini juga boleh disertai dengan efusi pleura (pengumpulan cecair di ruang antara paru-paru dan thorax).

Gejala lain yang berlaku dengan sindrom Boerhaave adalah sakit teruk di bahagian dada atau perut bahagian atas, bersama-sama dengan loya dan muntah yang teruk..

sindrom Boerhaave juga boleh menyebabkan gejala-gejala seperti serak suara, disebabkan penglibatan saraf berhubung dgn pangkal tekak yang berulang-ulang, sianosis periferal, kembung urat serviks dan prótasis.

Juga orang boleh mengalami demam, jangkitan dan ketidakstabilan hemodinamik. Selain obnubilación, itu adalah pengurangan tahap kewaspadaan dan ketidakstabilan mental. Lain-lain gejala termasuk taquipnea dan ketegaran perut.

Dalam kes emfisema subkutaneus, yang nampaknya diperhatikan antara 28-66% pesakit dalam pembentangan awal gangguan itu, diagnosis dapat disahkan dengan lebih berkesan.

Salah satu penemuan penting, yang terdapat di sekitar 20% pesakit dengan sindrom Boerhaave, adalah Neuomomediastinum. Mungkin ada suara bongkahan kepada auskultasi dada, yang dikenali sebagai penguncupan Hamman.

Penguncupan ini biasanya didengar bersamaan dengan setiap sentuhan jantung dan sering keliru dengan sapuan perikard. Sudah dalam peringkat kemudian gejala penyakit jangkitan dan sepsis mungkin berlaku.

Selang masa yang berlanjutan antara perforasi dan campur tangan sering menyebabkan pengawasan mediastinal meningkat, kemusnahan tisu dan tindak balas keradangan.

Ringkasnya, dengan mengambil kira gejala-gejala sindrom Boerhaave, kita mesti cuba untuk menghadiri kes awal, kerana keadaan ini mempunyai kematian kira-kira 100%.

Punca

Etiologi utama yang diterangkan sepadan dengan muntah, kini terdapat lebih daripada 75% pesakit.

Sindrom Boerhaave dalam lesi barogenik akibat peningkatan tekanan intraluminal yang kuat terhadap cricopharyngeal tertutup.

Perforasi biasanya berlaku di esofagus dalaman kiri, di bawah diafragma pada orang dewasa, sedangkan pada yang lebih muda, perforasi biasanya di rongga pleura yang betul..

Sindrom ini boleh berkembang kerana kedua-dua faktor luaran dan dalaman. Sebagai contoh, prosedur pembedahan boleh menyebabkan air mata di kawasan itu, sebagai contoh yang jelas faktor luaran.

Terdapat juga hubungan antara sindrom Boerhaave dan penggunaan alkohol dan makanan yang berlebihan.

Epidemiologi

Kekerapan perforasi esophageal di AS adalah 3 dalam 100,000. Pengagihan adalah seperti berikut:

- Intrathoracic 54%

- Serviks 27%

-Intrabdominal 19%

Kes-kes telah dilaporkan dalam semua kaum dan di hampir setiap benua, yang mempengaruhi lelaki lebih kerap daripada wanita, dengan nisbah antara 2: 1 hingga 5: 1..

Sindrom Boerhaave lebih kerap di kalangan pesakit di antara umur 50-70 tahun. Laporan menunjukkan bahawa 80% daripada semua pesakit adalah lelaki pertengahan umur. Walau bagaimanapun, keadaan ini juga telah digambarkan dalam bayi yang baru lahir dan orang yang berusia lebih dari 90 tahun. Walaupun tidak ada penjelasan yang jelas untuk ini, kumpulan umur yang paling kurang terdedah nampaknya berumur 1-17 tahun.

Diagnosis

Biasanya diagnosis sindrom Boerhaave biasanya sukar kerana sering terdapat gejala klasik yang hadir dan penangguhan dalam rawatan perubatan adalah perkara biasa.

Menurut data, kira-kira satu pertiga daripada semua kes sindrom Boerhaave secara klinikal tidak sekata.

Adalah sangat penting untuk membuat diagnosis awal, kerana penyakit ini, seperti yang kita komen pada awal artikel, berpotensi membawa maut.

Apakah mediastinitis, sepsis dan kejutan, sering kali dilihat dalam perjalanan penyakit, yang lebih membingungkan imej diagnostik.

Kerana pecah esophagus sukar untuk mengenal pasti melalui pemeriksaan fizikal sahaja, dalam hal keraguan, tomografi yang dikira dan radiografi esofagus digunakan..

Ujian barium dan gastrografin juga boleh digunakan untuk diagnosis sindrom Boerhaave..

Lagi pilihan praktikal dengan akses yang besar dan memberikan kita maklumat yang cukup adalah radiograf dada 12 (dengan kedudukan pesakit), yang boleh mendokumenkan kehadiran pengaliran cairan pleural, pneumothorax, emfisema subkutaneus pada leher dan dada dinding dan neromomediatino ...

Sekiranya kecurigaan klinikal adalah sangat tinggi dan kajian kontras adalah negatif, ia akan berguna untuk melakukan imbasan CT. Bahkan, CT dada boleh menjadi pelengkap kepada negeri-negeri terdahulu untuk mencari koleksi perforasi dan cecair.

Adalah penting untuk membuat diagnosis pembezaan dengan jenis lain penyakit cardiorespiratory seperti infarksi miokardium, perikarditis, pneumothorax spontan dan radang paru-paru..

Anggaran kematian yang dilaporkan adalah kira-kira 35%, menjadikannya perforasi yang paling mematikan saluran pencernaan.

Rawatan

Kadar survival adalah sangat rendah, dan lebih jika kes tidak dirawat lebih awal.

Setelah pecah esofagus didiagnosis, terapi antibiotik harus diberikan untuk mencegah sepsis yang diikuti dengan pembedahan pembedahan esofagus.

Stent atau tiub boleh berfungsi sebagai alternatif untuk mengalihkan laluan esofagus, sementara stent logam yang memperluaskan diri digunakan pada hari ini untuk menutup air mata esofagus.

Tinjauan bibliografi terbaru membahagikan rawatan kepada 3 kategori: konservatif, pembedahan dan endoskopik..

Rawatan pembedahan

Terdapat pilihan yang berbeza tetapi dengan matlamat yang sama: saliran mediastinum yang dijangkiti dan gangguan kebocoran mediastinal.

Ia mungkin termasuk saliran, penjelajahan, pengecualian dan penyimpangan esophageal, hubungan utama dengan dan jika pengukuhan dengan tisu autogenous dan esophagectomy dengan pembinaan semula atau penggantian segera atau dalam intervensi kedua.

Rawatan konservatif

Rawatan ini terdiri daripada sedutan gastrik nasola, jumlah nutrisi parenteral atau melalui enterostomi, antibiotik spektrum luas dan / atau saliran percutaneus abses..

Untuk menjalankan operasi ini, pesakit perlu mempunyai lubang dengan sekurang-kurangnya 5 hari dari ketiadaan tanda-tanda dan gejala sepsis teruk, tebukan kecil yang dimeterai, dipelihara atau ruang majmuk mempunyai rongga disalirkan ke dalam esofagus.

Rawatan endoskopi

Rawatan endoskopi adalah alternatif yang baik untuk pesakit yang telah didiagnosis lewat.

Rawatan ini terdiri daripada penyisipan endoskopik stent logam yang berkembang diri dan stent plastik yang boleh dilepaskan.

Ramalan

Prognosis bergantung kepada pengesanan awal dan campur tangan yang sesuai. Diagnosis dan pembedahan dalam tempoh 24 jam mempunyai kadar survival 75%. Ini dikurangkan kepada kira-kira 50% selepas penangguhan 24 jam dan kira-kira 10% selepas 48 jam.

Saya harap awak menyukainya. Jika anda mempunyai sebarang pertanyaan, tinggalkan komen anda. Terima kasih!

Rujukan:

1. Jurnal Gastroenterologi Mexico (Edisi Bahasa Inggeris), Jilid 79, Isu 1, Januari-Mac 2014, Halaman 67-70.
2. Sindrom Boerhaave: kajian terhadap pengalaman kami dalam 16 tahun yang lalu ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez dan J.L. Jabatan Kejuruteraan Jeneral dan Pencernaan Salvador-Sanchis, Hospital Umum Universiti Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, Sepanyol.