Tanda-tanda sindrom Guillain-Barré, penyebab, akibat dan rawatan



The Sindrom Guillain-Barré (SGB) adalah proses autoimun di mana badan mencipta antibodi yang menyerang komponen-komponen saraf periferal (Peña et al., 2014). Ia adalah salah satu daripada polneuropati yang paling kerap diperolehi (KopyKo & Kowalski, 2014). Kajian yang berbeza menunjukkan bahawa ia adalah penyebab pertama kelumpuhan akut yang luas di negara maju sejak pemberantasan poliomielitis (Ritzenthaler et al., 2014).

Nampaknya patologi ini adalah hasil daripada proses yang ditengahi oleh sistem imun yang, dalam banyak kes, muncul selepas episod jenis berjangkit akibat virus, dan pada dasarnya mempengaruhi neuron motor (Janeiro et al., 2010).

Jenis sindrom ini dicirikan oleh kelumpuhan lumpuh atau kelemahan yang bermula di bahagian bawah badan dan bersifat simetri dan disflexik; Ia juga boleh dikaitkan dengan gejala deria dan perubahan autonomi (Vázquez-López et al., 2012).

Kerana ini adalah satu patologi evolusi atau jenis progresif boleh sekuelanya, pemeriksaan yang teliti dan berulang-ulang adalah penting untuk mengesahkan diagnosis dan mengawal komplikasi yang mungkin membangunkan kegagalan pernafasan akut (Ritzenthaler et al.).

Indeks

  • 1 Kekerapan
  • 2 Gejala
    • 2.1 Fasa tambahan
    • 2.2 Fasa dataran
    • 2.3 Fasa pemulihan
  • 3 Sebab dan patofisiologi
  • 4 Diagnosis
  • 5 Akibat dan komplikasi yang mungkin berlaku
  • 6 Rawatan
    • 6.1 Plasmapheresis
    • 6.2 Terapi imunoglobulin
    • 6.3 Hormon steroid
    • 6.4 Menolong pernafasan
    • 6.5 Intervensi fizikal
    • 6.6 Pemulihan awal
    • 6.7 Intervensi fisioterapeutik
  • 7 Kesimpulan
  • 8 Rujukan

Prevalensi

Sindrom Guillain-Barré (GBS) dianggap sebagai penyakit jarang atau jarang berlaku. Walaupun rawatan yang intensif, kematian mereka berkisar antara 4% hingga 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

Di negara-negara barat, kejadiannya dianggarkan kira-kira antara 0.81 dan 1.89 kes setiap 100,000 penduduk setahun (Ritzenthaler et al., 2014)

Data statistik menunjukkan bahawa penyakit ini boleh muncul di mana-mana peringkat kehidupan dan ia memberi kesan kepada lelaki dan wanita secara seimbang (KopyKo & Kowalski, 20014).

Walau bagaimanapun, terdapat bukti mengenai kadar penyakit yang lebih besar pada lelaki, iaitu 1, 5 kali lebih mudah untuk keadaan mereka (Peña et al., 2014). Tambahan pula, didapati bahawa risiko mengalami Guillain-Barré sindrom meningkat dengan usia, peningkatan kejadian selepas 50 tahun 1,7-3.3 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun (Peña et al., 2014).

Sebaliknya, dalam kes kanak-kanak, kejadiannya dianggarkan pada 0.6-2.4 setiap 100,000 kes.

Gejala

Ia adalah penyakit progresif yang menjejaskan sistem saraf periferal yang biasanya mempunyai tiga fasa atau peringkat: fasa lanjutan, fasa dataran tinggi dan fasa pemulihan (Ritzenthaler et al., 2014)

Fasa tambahan

Tanda-tanda awal atau tanda-tanda penyakit ini dapat dilihat dengan kehadiran darjah yang berbeza lemah atau lumpuh, atau kesemutan sensasi di kaki yang lebih rendah yang akan berkembang secara beransur-ansur ke dalam tangan dan batang tubuh (National Institute of Neurological Disorders dan Stroke, 2014).

Gejala-gejala ini mungkin akan bertambah teruk sehingga kaki dan otot menjadi lumpuh berfungsi dan teruk. Lumpuh ini boleh menyebabkan masalah penting dalam penyelenggaraan pernafasan, tekanan darah dan denyutan jantung, walaupun memerlukan bantuan pernafasan (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Fasa dataran tinggi

Biasanya, dalam dua minggu pertama penampilan gejala pertama, kelemahan penting biasanya dicapai. Pada minggu ketiga kira-kira 90% pesakit berada dalam fasa kelemahan terbesar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Oleh itu, dalam 80% paresthesia dan proses yang menyakitkan atau isflexia sudah ada, juga di 80% isflexia adalah generaliacoda yang memberikan kehilangan berjalan dalam 75% pesakit. Di samping itu, 30% kes mengalami kegagalan jantung (Ritzenthaler et al., 2014)

Fasa pemulihan

Peningkatan gejala ini biasanya diikuti dengan fasa remisi yang berlangsung selama 6 hingga 14 bulan (KopyKo & Kowalski, 20014).

Dalam kes pengambilalihan motor, kebanyakan individu tidak pulih daripada kelumpuhan sehingga kira-kira 6 bulan kemudian. Di samping itu, kira-kira 10% mungkin mempunyai simptom sisa sehingga 3 tahun selepas resolusi episod (Ritzenthaler et al., 2014)

Sebaliknya, kambuhan biasanya tidak kerap terjadi, terdapat dalam 2-5% kes. Walaupun turun naik mungkin muncul selepas permulaan rawatan (Ritzenthaler et al., 2014).

Kebanyakan pesakit pulih, termasuk kes sindrom Guillain-Barré yang paling teruk, walaupun sesetengahnya masih mempunyai kelemahan tertentu (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2014).

Punca dan fisiologi

Penyebab sebenar faktor-faktor yang mencetuskan sindrom Guillain-Barré tidak diketahui. Walau bagaimanapun, beberapa baris penyelidikan mencadangkan bahawa agen berjangkit atau virus yang berbeza boleh mencetuskan tindak balas imun yang tidak normal (Janeiro et al., 2010).

Dalam banyak kes, ia dianggap sebagai sindrom postinfectious. Sejarah sindrom pencernaan, pernafasan atau gripla biasanya diterangkan dalam sejarah perubatan pesakit. Ejen pencetus utama adalah bakteria (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae), virus (sitomegalovirus, virus Epstein-Barr) atau virus immunodeficiency manusia (Ritzenthaler et al., 2014)

Walau bagaimanapun, ia diketahui dari mekanisme fisioterapi bahawa sistem imun badan mula memusnahkan liputan myelin aksial pada saraf periferi..

Penglibatan saraf akan menghalang isyarat penghantaran, supaya otot mula kehilangan responsif dan isyarat deria juga kurang difcultando dalam banyak kes persepsi tekstur, panas, kesakitan, dan lain-lain akan diterima (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2014).

Diagnosis

Tanda-tanda dan gejala-gejala sindrom ini boleh berubah-ubah, oleh itu doktor mungkin mendapati sukar untuk mendiagnosis sindrom Guillain-Barré pada peringkat awal (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok, 2014).

Sebagai contoh, pakar perubatan akan perhatikan sama ada gejala muncul di kedua-dua belah badan (paling biasa dalam Guillain-Barré) dan kelajuan yang gejala muncul (dalam gangguan lain, kelemahan otot boleh maju lebih bulan bukan hari atau minggu) (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2014).

Oleh itu, diagnosis adalah terutamanya ujian klinikal dan pelengkap yang dilakukan untuk diagnosis pembezaan (Ritzenthaler et al., 2014). Ujian berikut biasanya digunakan:

  • Electromyograms: digunakan untuk mengkaji halaju konduksi saraf sejak demyelination melambatkan isyarat ini.
  • Tumbukan lumbar: ia digunakan untuk menganalisis cecair serebrospinal kerana pada pesakit dengan sindrom Guillain-Barré ia mengandungi lebih banyak protein daripada biasa.

Akibat dan komplikasi yang mungkin

Majoriti komplikasi akan diperoleh dari kehadiran lumpuh otot dan kekurangan pengaliran saraf. Mereka mungkin muncul (Ritzenthaler et al., 2014):

  • Kegagalan pernafasan akut: ia adalah salah satu punca utama kematian. Penampilannya memerlukan penggunaan pengudaraan mekanikal. Biasanya tanda pertama yang muncul adalah jenis ortopnea, tachypnea, polypnea, perasaan tekanan dada atau kesukaran dalam bercakap. Kawalan fungsi pernafasan adalah penting untuk kelangsungan hidup pesakit.
  • Penglibatan Bulbar: komplikasi utama yang berlaku adalah jenis brocoaspiration, risiko penyakit paru-paru, kegagalan pernafasan dan atelektasis.
  • Disautomy: pengekstrakan sistem saraf autonomi akan menyebabkan gangguan irama jantung, labil tensional, pengekalan kencing, dan sebagainya..
  • Dolores: ia berlaku pada kebanyakan pesakit dan biasanya berasal dari paresthesia dan disesthesia di bahagian kaki. Secara umumnya, kesakitan biasanya dikaitkan dengan tahap penglibatan motor.
  • Penyakit thromboembolic Venous: kelumpuhan berpanjangan individu akan meningkatkan risiko trombosis vena atau embolisme paru-paru.

Sebagai tambahan kepada komplikasi perubatan yang mendalam ini, kita perlu mempertimbangkan sekuel mungkin di peringkat neuropsikologi.

Ia adalah penyakit progresif yang sangat mempengaruhi pergerakan individu, oleh itu penderitaan proses lumpuh progresif akan menyebabkan kesan penting terhadap kualiti hidup pesakit.

Batasan berjalan kaki, pergerakan dan juga pergantungan pada pernafasan yang dibantu akan secara drastik menghadkan kerja, setiap hari dan bahkan kegiatan peribadi pesakit. Pada umumnya, terdapat juga penurunan interaksi sosial disebabkan oleh batasan fungsional.

Kesan semua gejala juga boleh mengganggu fungsi kognitif biasa, menghasilkan kesukaran tumpuan, perhatian, pengambilan keputusan atau sedikit perubahan dalam proses memori..

Rawatan

The Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok (2014), menekankan bahawa penawar spesifik untuk sindrom Guillain-Barré kini belum diketahui. Walau bagaimanapun, terdapat pelbagai intervensi terapeutik yang bertujuan untuk mengurangkan keterukan gejala yang berlaku dan mempromosikan kelajuan pemulihan pesakit-pesakit ini.

Rawatan khusus terhadap sindrom Guillain-Barré adalah berdasarkan plasmapheresis atau imunoglobulin polyvalent. Walau bagaimanapun, rawatan harus berdasarkan pada semua pencegahan dan rawatan gejala komplikasi (Ritzenthaler et al., 2014)

Oleh itu, terdapat pendekatan yang berlainan dalam rawatan komplikasi yang berbeza yang diperoleh daripada penyakit Sindrom Guillain-Barré (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2014):

Plasmapheresis

Ini adalah kaedah di mana semua rizab darah organisme diekstrak dan diproses dengan memisahkan sel-sel darah putih dan merah dari plasma darah. Setelah plasma dikeluarkan, sel-sel darah diperkenalkan semula ke dalam pesakit.

Walaupun mekanisme yang tepat tidak diketahui, jenis teknik ini mengurangkan keterukan dan durasi episod sindrom Guillain-Barré..

Terapi imunoglobulin

Dalam jenis terapi ini, pakar menguruskan suntikan imunoglobulin intravena; dalam dos kecil tubuh menggunakan protein ini untuk menyerang organisma yang menyerang. 

Hormon steroid

Penggunaan hormon ini juga telah terbukti dapat mengurangkan keterukan episod, namun, kesan berbahaya telah dikenalpasti pada penyakit ini..

Bertegas bernafas

Dalam banyak kes, kehadiran kekurangan pernafasan mungkin memerlukan penggunaan respirator, monitor denyutan jantung dan elemen lain untuk mengawal dan mengawasi fungsi tubuh..

Campur tangan fizikal

Walaupun sebelum pemulihan bermula, orang yang menjaga pesakit ini diarahkan untuk menggerakkan anggota pesakit secara manual untuk membantu menjaga otot fleksibel dan kuat..

Pemulihan awal

Pemulihan awal dan intensif seolah-olah berkesan untuk pemulihan motor dan keletihan sisa. Fisioterapi pernafasan, dengan teknik penghapusan rembesan, adalah kepentingan khusus dalam pencegahan pengumpulan rembesan bronkial dan superinfeksi pulmonari (Ritzenthaler et al., 2014).

Campur tangan fisioterapeutik

Apabila pesakit mula menguasai bahagian kaki, terapi fizikal bermula dengan pakar-pakar dengan tujuan memulihkan fungsi motor dan mengurangkan gejala yang diperoleh dari paresthesia dan lumpuh..

Kesimpulan

Sindrom Guillain-Barré adalah penyakit jarang yang cenderung mempunyai prognosis yang baik dengan rawatan intensif, dengan kematian dianggarkan pada 10%.

Sebaliknya prognosis pemulihan motor juga menggalakkan. Walau bagaimanapun, dalam tempoh 5 tahun pesakit boleh mengekalkan rektel yang berbeza seperti sakit, gejala bulbar atau gangguan empit.

Oleh kerana risiko mengalami kegagalan jantung, ia adalah kecemasan perubatan yang mesti dikawal dengan teliti untuk mencapai tahap pemulihan dalam masa yang sesingkat mungkin.

Rujukan

  1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., & Calado, E. (2010). Sindrom Guillain-Barré selepas cacar air. Rev Neurol, 764-5.
  2. Kopytko, D., & Kowalski, P. M. (2014). Sindrom Guillain-Barré- Gambaran keseluruhan literatur. Annals of Medicine, 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C., & Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Pengurusan kesakitan dalam sindrom Guillain-Barré. Kajian sistematik. Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T., & Orlijowski, T. (2014). Sindrom Guillain-Barré. EMC-Anesthesia-Resuscitation, 40(4), 1-8.