Gejala sindrom Sudeck, penyebab, rawatan



The Sindrom Sudeck atau sindrom kesakitan serantau yang rumit (SDRC) adalah sejenis patologi klinikal kronik yang menyakitkan yang disebabkan oleh perkembangan disfungsi sistem saraf pusat atau periferal (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Di peringkat klinikal, sindrom Sudeck dicirikan oleh kehadiran disfungsi pembolehubah atau defisit sistem neurologi, skeletal, kulit dan vaskular (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Tanda-tanda dan gejala-gejala yang paling lazim di keadaan perubatan ini biasanya termasuk: berulang dan setempat di kaki atau tempat sakit terjejas, anomali suhu dan warna kulit, berpeluh, bengkak, kepekaan kulit meningkat, kemerosotan motor, dan kelewatan yang ketara pemulihan fizikal berfungsi (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2015).

Di samping itu, dari segi ciri-ciri klinikal mereka telah diterangkan dua peringkat evolusi: tahap I atau awal, tahap II dan tahap III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Walaupun faktor etiologi khusus dari sindrom Sudeck tidak diketahui dengan tepat, pelbagai mekanisme boleh memainkan peranan penting dalam genesis dan penyelenggaraan mereka..

Satu bahagian yang baik dari kes-kes yang dikembangkan selepas penderitaan trauma atau campur tangan pembedahan, patologi berjangkit, atau radioterapi (Organisasi Kebangsaan untuk Rare Gangguan, 2007).

Mengenai diagnosis patologi ini, ia mestilah secara klinikal dan disahkan dengan ujian pelengkap lain (radiologi, kajian scintigilik, dll) (Rodrigo et al., 2000).

Walaupun tidak ada penawar untuk sindrom Sudeck, pendekatan terapeutik memerlukan pendekatan pelbagai disiplin sering termasuk terapi dadah, pemulihan fizikal, prosedur pembedahan dan rawatan psikologi, dan lain-lain (Bank Canudas, X).

Ciri-ciri Sindrom Sudeck

Rasa sakit adalah salah satu gejala perubatan yang semua orang mengalami atau mengalami sesetengah masa.

Dengan cara ini, kita biasanya mencari remisi atau pelepasan daripadanya melalui teknik yang ada (analgesik, penjagaan perubatan kecemasan, dll.) Dan, di samping itu, diagnosis biasanya lebih kurang jelas (Clinical Clevelad, 2016).

Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes tertentu di mana tiada pendekatan ini adalah berkesan dan tidak mungkin untuk mencari punca perubatan tertentu (Clevelad Clinic, 2016).

Satu kes itu adalah sindrom Sudeck, juga dikenali sebagai distrofi bersimpati refleks (RSD) atau istilah lain tenaga kerja yang sedikit sebagai Reflex Dystrophy bersimpati, algoneurodystrophy, atrofi Sudeck ini, osteoporosis fana atau sindrom bahu tangan, antara lain (Pertubuhan Kebangsaan untuk Gangguan Rare, 2007).

Sindrom yang berkaitan dengan sakit kronik akibat trauma telah dilaporkan dalam kesusasteraan perubatan selama beberapa abad. Walau bagaimanapun, tidak sampai 1900 bahawa Sudeck pertama kali menggambarkan sindrom ini, memanggilnya "atrofi tulang keradangan akut" (Rodrigo et al., 2000)..

Walau bagaimanapun, istilah refleks distrofi bersimpati (RSD) telah dicadangkan dan dicipta oleh Evans pada tahun 1946. Oleh itu, Persatuan Antarabangsa bagi Kajian Kesakitan, ditakrifkan pada tahun 1994, kriteria klinikal dan tempoh patologi ini sebagai Pain Syndrome Wilayah Complex ( Ribera Canudas, 2016).

Sindrom Sudeck adalah satu bentuk sakit kronik yang jarang berlaku yang biasanya memberi kesan kepada kaki (kaki atau kaki) sebagai keutamaan (Mayo Clinic, 2014)..

Secara umumnya, tanda-tanda ciri-ciri dan tanda-tanda penyakit ini berlaku selepas kecederaan trauma, pembedahan, strok atau jantung dan dikaitkan dengan kerosakan sistem saraf simpatetik (Mayo Clinic, 2014).

Sistem saraf kita (SN) biasanya dibahagikan kepada tahap anatomi kepada dua bahagian asas: sistem saraf pusat dan sistem saraf periferal (Redolar, 2014):

  • Sistem saraf pusat (SNC): Bahagian ini terdiri daripada otak dan saraf tunjang. Di samping itu, ia membentangkan bahagian-bahagian lain: hemisfera otak, batang otak, cerebellum, dsb..
  • Sistem saraf periferal (SNP): Bahagian ini pada dasarnya terdiri daripada ganglia dan tengkorak tengkorak dan tulang belakang. Ini diedarkan di hampir semua kawasan badan dan bertanggungjawab untuk mengangkut maklumat (sensitif dan motor) dengan cara dua arah dengan SNC.

Di samping itu, kita harus menekankan bahawa sistem saraf periferi pula mempunyai dua subdivisi asas (Redolar, 2014):

  • Sistem saraf autonomi (SNA): subdivisi berfungsi terutamanya bertanggungjawab untuk mengawal pengawalseliaan dalaman organisma Oleh itu, ia mempunyai peranan penting dalam pengurusan tindak balas organ-organ dalaman kepada keadaan dalaman yang satu ini..
  • Sistem saraf somatik (SNS): subdivisi berfungsi terutamanya bertanggungjawab untuk penghantaran maklumat deria dari permukaan badan, organ rasa, otot dan organ dalaman, kepada CNS. Di samping itu, ia dibahagikan kepada tiga komponen: bersimpati, parasympatetik dan enterik..

Oleh itu, cawangan saraf simpatetik adalah sebahagian daripada sistem saraf autonomi dan bertanggungjawab untuk mengawal pergerakan sukarela dan proses homeostatik organisma. Khususnya, sistem saraf simpatis bertanggungjawab untuk menghasilkan tindak balas pertahanan terhadap peristiwa atau keadaan yang mewakili bahaya, potensi atau nyata (Navarro, 2002).

Pengaktifan secara tiba-tiba dan besar-besaran sistem bersimpati menghasilkan pelbagai hubungan di mana kita dapat menyerlahkan: pelarasan pupillary, berpeluh, peningkatan kadar denyutan jantung, pelepasan bronkial, dan sebagainya. (Navarro, 2002).

Oleh itu, apabila kerosakan atau kecederaan mempengaruhi sistem bersimpati, tindak balas tidak normal mungkin berlaku secara sistematik, seperti dalam kes sindrom Sudeck..

Statistik

Sesiapa sahaja boleh mengalami sindrom Sudeck, tanpa mengira usia, jantina, tempat asal atau kumpulan etnik.

Kami belum mengenal pasti perbezaan yang signifikan umur permulaan dalam, bagaimanapun, ia telah dapat mendaftar kelaziman yang lebih tinggi penyakit ini di kalangan wanita dengan purata usia 40 tahun (Institut Gangguan neurologi dan Strok, 2015).

Dalam kes populasi pediatrik, ia tidak muncul sebelum 5 tahun dan, lebih-lebih lagi, ia jarang berlaku sebelum 10 tahun (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok, 2015).

Walaupun terdapat sedikit data statistik yang berkaitan dengan patologi ini, banyak titik kepada kejadian 5.6-26, 2 kes bagi 100,000 penduduk penduduk umum. Di samping itu, nisbah kelaziman ialah 4: 1 yang memihak kepada seks wanita (Villegas Pineda et al., 2014).

Sebaliknya, penyebab yang paling kerap berlaku adalah traumatik, biasanya mengalami keretakan tulang (Villegas Pineda et al., 2014).

Tanda dan gejala

Gambaran klinikal ciri sindrom Sudeck termasuk pelbagai tanda dan gejala yang berbeza-beza bergantung kepada evolusi temporal patologi (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Peringkat I atau sebelum ini

Pada fasa awal sindrom Sudeck, gejala-gejala boleh berubah-ubah secara berulang dan kekal selama-lamanya. Di samping itu, permulaan biasanya perlahan, boleh bermula dengan perasaan kelemahan atau pembakaran di sesetengah kawasan, diikuti dengan kekakuan progresif.

Beberapa perubahan yang paling biasa dalam peringkat ini ialah:

  • Sakit: gejala ini adalah ciri yang paling jelas dari sindrom Sudeck. Ramai orang yang terjejas menggambarkannya sebagai sensasi yang membakar atau berdenyut yang muncul secara berterusan. Di samping itu, ia mempunyai beberapa ciri-ciri: allodynia (penampilan di hadapan rangsangan yang tidak berbahaya atau tidak berbahaya), penurunan ambang kesakitan atau hiperpati (reaksi tertunda dan dibesar-besarkan kepada rangsangan kutaneus). Biasanya, kawasan yang paling terkena sakit adalah lengan, kaki, tangan dan kaki.
  • Edema: kawasan yang terjejas biasanya menunjukkan proses bengkak disebabkan peningkatan atau pengumpulan cairan yang tidak normal dalam tisu.
  • Livedo reticularis / extreme: keadaan perubatan ini merujuk kepada perkembangan progresif perubahan warna kulit yang cenderung kelihatan kemerahan atau kebiruan. Ia terutamanya dikaitkan dengan kehadiran edema, pelebaran saluran darah dan pengurangan suhu badan.
  • Perubahan suhu badan: Perubahan dalam suhu kulit kawasan yang terjejas adalah kerap, mereka boleh berubah-ubah atau mengurangkan yang biasa.
  • Hyperhidrosis: Peluh berlebihan adalah satu lagi penemuan perubatan yang kerap dalam patologi ini. Biasanya ia dibentangkan secara tempatan.

Peringkat II

  • Sakit: gejala ini dibentangkan dengan cara yang sama dengan fasa terdahulu, tetapi ia boleh merebak ke kawasan badan lain, di luar permukaan asal dan mereka perlu menjadi lebih teruk.
  • Edema keras: Seperti pada fasa sebelumnya, kawasan yang terjejas biasanya menunjukkan proses bengkak disebabkan peningkatan atau pengumpulan cairan yang tidak normal dalam tisu. Walau bagaimanapun, ia membentangkan struktur keras, tidak boleh tertekan.
  • Perubahan kepekaan: apa-apa rangsangan boleh mencetuskan kesakitan, di samping itu, ambang yang berkaitan dengan kepekaan dan persepsi suhu dikurangkan. Menggosok atau menyentuh kawasan yang terjejas boleh menyebabkan kesakitan yang mendalam.
  • Keperingan dan haba sianotik: Adalah perkara biasa untuk melihat perubahan warna kulit, cenderung kepada kelumpuhan. Di samping itu, kawasan yang terkena kadang-kadang boleh mempunyai suhu tinggi atau berkurang, berbanding permukaan badan lain.
  • Perubahan kapilari: Pertumbuhan rambut berkurangan atau melambatkan dengan ketara. Di samping itu, adalah mungkin untuk mengenal pasti pelbagai anomali dalam kuku, seperti alur.

Peringkat III

  • Sakit: dalam fasa ini, kesakitan boleh berlaku dengan cara yang setara dengan fasa terdahulu, penurunan atau, dalam kes yang lebih teruk, hadir dalam keadaan yang tetap dan sukar dikesan.
  • Atrofi otot: Jisim otot cenderung dikurangkan dengan ketara.
  • Perkembangan kontrak dan ketegaran: Kerana atrofi otot, otot boleh membangunkan kontraksi dan kekukuhan yang berterusan. Sebagai contoh, bahu mungkin kekal "beku" atau tetap.
  • Ketergantungan fungsian: Kapasiti motor dikurangkan dengan teruk, begitu banyak orang yang terlibat, biasanya memerlukan bantuan untuk menjalankan kegiatan rutin.
  • Osteopenia: Seperti jisim otot, jumlah atau kepekatan tulang juga dapat dikurangkan ke tahap di bawah normal atau dijangka.

Punca

Seperti yang telah kita katakan sebelumnya, punca-punca khusus Sindrom Sudeck tidak diketahui dengan tepat, walaupun berkaitan dengan sistem saraf bersimpati (Mayo Clinic, 2014)..

Selain daripada ini, mungkin untuk mengklasifikasikan patologi ini kepada dua jenis asas, dengan tanda dan gejala yang sama, tetapi dengan sebab-sebab etiologi yang berbeza (Mayo Clinic, 2014):

  • Jenis I: Ia biasanya muncul selepas mengalami penyakit atau kecederaan yang tidak secara langsung merosakkan saraf periferal di kawasan asal. Ini adalah jenis yang paling kerap, kira-kira 90% daripada mereka yang terjejas kelihatan seperti sindrom Sudeck I.
  • Jenis II: biasanya muncul selepas mengalami keadaan perubatan atau peristiwa yang sebahagian atau sepenuhnya mengubah mana-mana cawangan saraf anggota badan atau kawasan asal.

faktor etiological lebih berkaitan dengan keadaan ini termasuk trauma, pembedahan, jangkitan, luka bakar, radiasi, lumpuh, strok, serangan jantung, penyakit tulang belakang atau saluran darah yang berkaitan (Pertubuhan Kebangsaan untuk Penyakit Jarang Jumpa 2007) apa-apa perubahan.

Sebaliknya, kita perhatikan bahawa dalam beberapa terjejas tidak mungkin untuk mengenal pasti faktor precipitating dan juga juga telah didokumenkan kes kekeluargaan penyakit ini, jadi potensi untuk analisis bidang penyelidikan yang serius corak genetik penyakit ini.

Penyelidikan terkini menunjukkan bahawa sindrom Sudeck mungkin dipengaruhi oleh kehadiran pelbagai faktor genetik. Telah mengenal pasti beberapa kes kekeluargaan di mana penyakit ini membentangkan beranak awal, dengan kehadiran yang tinggi dystonia otot dan juga beberapa ahli-ahlinya yang teruk terjejas (Institut Gangguan Neurologi dan Strok, 2015).

Diagnosis

Diagnosis awal sindrom Sudeck adalah berdasarkan pemerhatian klinikal (Kirkpatrick et al., 2003).

Pakar perubatan harus mengenali beberapa ciri dan manifestasi yang paling umum dalam patologi ini, oleh itu, diagnosis biasanya dibuat berdasarkan protokol berikut (Kirkpatrick et al., 2003):

  • Penilaian ciri-ciri kesakitan (evolusi temporal, kawasan yang terjejas, dan lain-lain).
  • Analisis fungsi sistem saraf simpatetik.
  • Analisis kemungkinan kehadiran edema dan keradangan.
  • Penilaian kehadiran gangguan pergerakan yang mungkin.
  • Penilaian struktur kulit dan otot (kehadiran distrofi, atrofi, dan lain-lain).

Di samping itu, apabila satu kecurigaan yang konsisten telah terbentuk mengenai keadaan patologi ini, perlu menggunakan ujian makmal yang berbeza untuk menolak kehadiran proses patologi lain yang berbeza..

Antara ujian yang paling biasa digunakan termasuk radiografi, densitometri, tomografi aksial terkomputerisasi, resonans magnetik nuklear atau gammagraphy (Cuenca Gonzales et al., 2012).

Tambahan pula, sastera juga telah berkata penggunaan ujian lain yang venography intraosseous, thermography, fluximetría kulit atau Q-SART (Basin Gonzales et al., 2012).

Rawatan

Pada masa ini tiada ubat yang dapat dikenal pasti untuk sindrom Sudeck, terutamanya disebabkan oleh kurangnya pengetahuan tentang mekanisme etiologi dan patofisiologi.

Walau bagaimanapun, terdapat pelbagai pendekatan terapeutik yang boleh berkesan dalam mengawal dan mengurangkan tanda-tanda dan gejala yang dialami oleh orang-orang yang terjejas.

Oleh itu, Institut Penyakit Neurologi Nasional dan Strok (2015), menunjukkan beberapa terapi yang paling banyak digunakan:

  • Pemulihan fizikal.
  • Rawatan farmakologi: analgesik, anti-radang bukan steroid, kortikosteroid, anticonvulsant, antidepresan, morfin, antara lain.
  • Sympathectomy saraf farmakologi (penyumbatan cawangan syaraf simpatetik melalui suntikan anestetik.
  • Sympathectomy saraf pembedahan (kecederaan atau kemusnahan sesetengah kawasan saraf cawangan simpatik).
  • Elektrostimulasi saraf.
  • Intrathectal infus ubat analgesik dan opiat.
  • Rawatan yang timbul atau dalam fasa percubaan: imunoglobulin intravena, ketamine atau hiperbatik, antara lain.

Ramalan perubatan

Prognosis perubatan dan evolusi patologi sangat berbeza di kalangan orang-orang yang terjejas. Dalam sesetengah kes, adalah mustahak untuk mengamati remeks gejala yang lengkap dan spontan.

Walau bagaimanapun, dalam kes-kes lain, kedua-dua kesakitan dan patologi lain biasanya tidak dapat dipulihkan, berterusan dan tahan terhadap terapi farmakologi..

Selain itu, pakar dalam rawatan kesakitan dan sindrom Sudeck, menunjukkan bahawa penting untuk mendekati patologi awal, kerana ia membantu untuk menghadkan perkembangannya.

Sindrom Sudeck kekal sebagai penyakit yang jarang diketahui, terdapat beberapa kajian klinikal untuk menjelaskan sebab-sebab, kursus klinikal dan peranan terapi eksperimen.

Rujukan

  1. Klinik Cleveland (2016). Sindrom Pain Serantau yang Kompleks. Diambil dari Klinik Cleveland.
  2. Basin González, C. Flores Torres, M. Mendez Saavedra, K., bot Fernandez, I., Alcina Navarro, A., & Villena ferred, A. (2012). Sindrom Sakit Serantau Kompleks. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Sindrom Pain Serantau yang Kompleks. Persatuan Pediatrik Sepanyol, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Gejala dan rawatan Sindrom Serangan Serantau Kompleks. Fisioterapi, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G., & Nuñez Gudás, M. (2013). PENGHARGAAN SEMULA DISTROPHY / COMPLEX REGIONAL SYNDROME PAINFUL (DSR / SRDC) . Diperolehi daripada Yayasan Penyelidikan Antarabangsa untuk RSD / CRPS.
  6. Mayo Clinic (2014). Sindrom nyeri serantau yang kompleks. Diperolehi dari Mayo Clinic.
  7. NIH. (2015). Lembaran Fakta Sindrom Serantau Serantau. Diperolehi daripada Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok.
  8. NORD (2007). Sindrom Dystrophy Sympathetic Reflex. Diperolehi daripada Organisasi Negara untuk Gangguan Rare.
  9. Redolar, D. (2010). Neurosains kognitif. Madrid: Pan Amerika.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). Sindrom Sakit Serantau Serantau Jenis I dan Jenis II.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Sindrom nyeri serantau yang kompleks. Rev. Soc. Esp. Sakit, 79-97.
  12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Sindrom nyeri serantau yang kompleks. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., Leon Martínez, T., & Ordoéz Fernández, V. (2014). Kesan pengurusan dengan neurostimulasi dalam pesakit dengan sindrom yang menyakitkan kompleks dan perubahan trophik yang teruk. Laporan kes. Wahyu Anestesiol. , 321-324.
  14. Imej sumber.