Sindrom Serotonin, Gejala, Punca dan Rawatan

The sindrom serotonin ia diiktiraf oleh tiga gejala ciri: perubahan dalam keadaan mental, hiperaktif autonomi dan keabnormalan neuromuskular.

Mereka adalah hasil rangsangan berlebihan reseptor serotonin dalam sistem saraf pusat dan periferal. Serotonin adalah neurotransmitter yang bertindak di dalam otak dan di beberapa organ lain, yang mengambil bahagian dalam pelbagai fungsi. Sebagai contoh, ia dikaitkan dengan keseronokan, tidur, peraturan mood, mengekalkan suhu badan yang mencukupi, dan sebagainya..

Walau bagaimanapun, adalah berbahaya bahawa terlalu banyak serotonin berkumpul. Lebihannya adalah berkaitan dengan kedua-dua gejala ringan (gegaran atau cirit-birit) dan gejala yang teruk yang merangkumi kekejangan otot, demam atau sawan.

Sindrom ini biasanya disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan yang mempromosikan serotonergik neurotransmission, interaksi antara beberapa ubat dengan sifat-sifat ini, atau overdosis. Ia juga dikaitkan dengan penggunaan dadah haram atau makanan tambahan. Di samping itu, ia seolah-olah berbeza-beza secara individu, kerana terdapat orang yang lebih sensitif terhadap serotonin daripada yang lain.

Ini adalah kecemasan perubatan yang kurang dikenali, dan kekerapannya meningkat apabila penggunaan ubat serotonergik meningkat. Lazimnya, gejala-gejala akan diselesaikan dalam masa 24 jam pertama, apabila ubat yang dihasilkan akan dikeluarkan. Walau bagaimanapun, jika tidak didiagnosis dan dirawat tepat pada waktunya, sindrom ini boleh menyebabkan mempengaruhi beberapa organ tubuh yang mengakibatkan kematian.

Rawatan ini terdiri daripada beberapa langkah sokongan: cecair, mengurangkan suhu badan, pentadbiran benzodiazepin, dan kadang-kadang, intubasi atau pengudaraan mekanikal. Ubat yang paling biasa digunakan untuk menghalang dan mengatasi kesan serotonergik ialah cyproheptadine.

Adakah sindrom ini kerap??

Kejadian sindrom serotonin tidak diketahui dengan tepat. Nampaknya terdapat lebih banyak kes daripada yang didokumenkan, dan bentuk yang lebih ringan mungkin tidak meminta bantuan perubatan.

Di samping itu, ia sering tidak didiagnosis seperti itu atau dianggap sebagai simptom sekunder ubat. Ini berlaku kerana sindrom serotonin tidak diketahui, kriteria diagnostik berbeza-beza atau dikelirukan dengan sindrom atau keadaan lain.

Nampaknya pada masa ini bilangan orang yang mengalami sindrom ini telah meningkat. Pastinya dengan penggunaan ubat-ubatan yang meluas yang meningkatkan serotonin, ditambah pula dengan peningkatan kesedaran dan pengetahuan terkini tentang sindrom ini. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) juga menunjukkan bahawa ia telah didokumenkan pada semua peringkat umur.

Penyebab sindrom serotonin

Serotonin badan kita untuk berfungsi dengan betul: menjaga mood yang baik, suhu badan anda adalah mencukupi, kesejahteraan untuk merasa keadaan yang menyenangkan, mengawal aktiviti sistem penghadaman kita dan selera kita, selain fungsi lain.

Ini adalah mungkin jika tahap serotonin optimum, tetapi jika mereka menurunkan atau meningkatkan organisma kita berhenti bekerja dengan betul.

Sindrom serotonin disebabkan oleh hiperaktivasi reseptor serotonin yang terdapat di otak dan organ lain. Ia tidak berlaku oleh pengaktifan tunggal reseptor, tetapi oleh gabungan pengaktifan pelbagai reseptor serotonin.

Ini adalah lebih cenderung dengan penggunaan dua ejen serotonin kedua-dua pas, walaupun terdapat kes-kes di mana ia muncul pada permulaan rawatan dengan apa-apa dadah jenis ini, atau apabila dos meningkat daripadanya.

Rupa-rupanya, punca yang paling biasa sindrom serotonin adalah gabungan ubat perencat terpilih serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) yang oxidase monoamine (MAO) inhibitors.

Ubat SSRI berfungsi dengan menghalang serotonin yang dikeluarkan daripada dikumpulkan semula oleh sel (dan, akibatnya, terdegradasi). Walaupun perencat enzim monoamine oxidase, sebagai nama mencadangkan, menghalang enzim yang bertanggungjawab untuk memusnahkan serotonin. Hasilnya? Pengumpulan tinggi serotonin.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kes-kes sindrom serotonin yang dikaitkan dengan MAOI cenderung menjadi lebih serius, kemajuan yang lebih teruk dan lebih cenderung untuk mati..

Apa bahan yang boleh menghasilkan sindrom serotonin?

Pelbagai kombinasi ubat boleh menyebabkan sindrom serotonin. Berikut adalah senarai bahan yang dikaitkan dengan sindrom ini. Perlu diingat bahawa kebanyakan sahaja atau dalam dos yang mencukupi tidak menyebabkan sindrom.

- reuptake inhibitor terpilih (SSRI) antidepresan seperti citalopram, fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine atau sertraline.

- Inhibitor enzim monoamine oxidase (MAOI): antidepresan seperti isokarboxazide dan phenelzine.

- Serotonin selektif dan inhibitor reuptake noradrenaline (SNRI): ubat anti-kemurungan seperti trazodone atau duloxetine.

- Antidepressants yang mempengaruhi tahap dopamin dan noradrenalin, seperti bupropion, ubat untuk kemurungan dan kecanduan tembakau. (Potentiate kesan serotonin)

- Antidepresan tricyclic seperti amitriptyline dan nortriptyline.

- Ubat untuk migrain seperti triptans, carbamazepine dan asid valproic.

- Analgesik: seperti siklobenzaprin, fentanyl, meperidine atau tramadol.

- Litium, penstabil mood yang digunakan secara meluas dalam gangguan bipolar.

- Ubat untuk mual seperti droperidol, metoclopramide, atau granisetron.

- Ubat sejuk dan batuk yang mengandungi dextromethorphan.

- Ubat antiretroviral untuk merawat HIV dikenali sebagai ritonavir.

- Ubat haram seperti ekstasi, LSD, kokain dan amphetamine.

- Suplemen pemakanan seperti wort St. John, ginseng dan pala.

Yang paling biasa adalah bahawa bahan-bahan ini menunjukkan dalam maklumat prospek mereka tentang interaksi mereka dengan ubat lain dan kemungkinan kesan sampingan. Oleh itu, satu bentuk pencegahan yang baik adalah untuk mengambil tanda-tanda ini dan memaklumkan kepada doktor jika anda mengambil ubat lain sebelum memulakan apa-apa rawatan.

Gejala

Gejala biasanya bermula beberapa jam selepas mengambil bahan baru yang meningkatkan kesan serotonin, mencampurkan beberapa bahan yang menguatkannya, atau selepas peningkatan dos.

Sindrom Serotonin mempunyai pelbagai gejala di mana keterukan manifestasi klinikal mencerminkan tahap aktiviti serotonergik. Iaitu, aktiviti yang lebih serotoninergik wujud, gejala yang lebih teruk.

Ramai penulis lebih suka memanggilnya "keracunan serotonergik" dan bukannya "sindrom", kerana pelbagai gejala dan ketoksikan. Penyampaiannya sangat berubah-ubah, dan gejala-gejala itu boleh bervariasi dari ketidakselesaan ringan tanpa demam, kepada kesan yang boleh menyebabkan kematian.

Gejala-gejala biasa yang menggambarkan sindrom adalah tiga: disfungsi autonomi, perubahan keadaan mental, dan kemerosotan neuromuskular. Seterusnya, anda akan melihat manifestasi mana yang berkaitan dengan setiap mereka.

Hiperaktif autonomi

Dalam apa-apa perubahan autonomi dimasukkan, dalam keterukan menaik: diluaskan (mydriasis), berpeluh berlebihan, gooseflesh, cirit-birit, muntah-muntah, berdebar-debar, peningkatan kadar jantung, tekanan darah meningkat; dan suhu badan meningkat, yang boleh menyebabkan demam tinggi.

Perubahan dalam keadaan mental

Individu mungkin berasa bingung dan mengalami sakit kepala yang teruk. Di samping memasuki keadaan pergolakan, kebimbangan, kegelisahan, keghairahan dan kekecewaan. Anda boleh mendapat khayalan, kaku dan bahkan kehilangan kesedaran.

Gangguan neuromuskular

Pesakit ini mungkin mengalami gegaran, kehilangan penyelarasan, ketegaran otot, hiperreflexia (refleks yang dibesar-besarkan), dan juga sawan (kekejangan otot yang tidak terkawal). Hiperkulsi neuromuskular ini biasanya memberi kesan kepada bahagian bawah kaki.

Berkenaan dengan tahap keparahan, kes-kes yang lebih ringan biasanya dicirikan oleh hipertensi, takikardia, berpeluh, gegaran, dan hyperreflexia jika tiada demam..

Ia adalah sederhana apabila ia membentangkan gejala-gejala sebelumnya sebagai tambahan kepada hiperthermia (lebih daripada 40 darjah demam), hiperaktivasi usus, hypervigilance, pergolakan dan ucapan yang tergesa-gesa.

Dalam kes yang teruk, sebagai tambahan kepada gejala yang telah disebutkan, demam meningkat kepada lebih daripada 41 darjah. Terdapat juga penurunan yang ketara dalam kadar nadi dan tekanan darah, kecemasan dan kekukuhan otot.

Dalam sindrom serotonin yang teruk, komplikasi seperti sawan, rhabdomyolysis (pecahan gentian otot ke dalam aliran darah dan kerosakan buah pinggang untuk masukkan mereka), myoglobinuria (kewujudan myoglobin dalam air kencing, menunjukkan bahawa mungkin muncul satu pemusnahan jisim otot), kegagalan buah pinggang, asidosis metabolik, kesukaran bernafas, trombosis, koma dan juga kematian.

Diagnosis

Tiada ujian khusus untuk mengesan sindrom serotonin. Untuk mengesannya, para profesional kesihatan bergantung kepada gejala dan ujian klinikal.

Ia adalah di atas semua diagnosis pengecualian, iaitu, ia akan cuba untuk menolak syarat-syarat yang serupa sebelum menegaskan sindrom ini. Contohnya, keracunan dadah atau keadaan pantang, sindrom malignan neuroleptik, ketoksikan antikolinergik, hiperthermia malignan, meningitis, dan sebagainya. Suatu tanda ciri sindrom ini adalah bahawa pesakit mempunyai gangguan bersamaan seperti kemurungan, sakit kronik yang dirawat dengan jenis ubat ini.

Adalah perlu untuk mengetahui sejarah perubatan pesakit, gejala-gejala dan pemeriksaan fizikal. Pemeriksaan saraf juga penting.

Ujian-ujian lain mungkin termasuk: ujian darah dan air kencing untuk memeriksa kerosakan serat otot atau kerosakan pada buah pinggang, x-ray dada, imbasan CT, dan punca lumbar (jika meningitis disyaki).

Peperiksaan ini boleh menunjukkan leukositosis (paras leukosit yang tinggi), tahap bikarbonat yang rendah, dan tahap creatine dan transaminase yang tinggi. Walau bagaimanapun, kepekatan darah serotonin tidak dikaitkan dengan keparahan sindrom.

Kriteria diagnostik yang digunakan untuk sindrom ini adalah Kriteria Ketoksikan Hunter Serotonin (HSTC). Termasuk penggunaan ejen serotoninergic tambah satu atau lebih daripada kriteria berikut: clonus spontan (diubah dan renungan berulang-ulang), clonus (mungkin okular) dengan kacau dan berpeluh berlebihan, menggeletar dan hyperreflexia atau, hypertonia dan suhu melebihi 38 darjah dengan clonus.

Clonus dan hyperreflexia adalah asas untuk diagnosis, bagaimanapun, adalah penting untuk mengetahui bahawa ketegangan otot yang kuat boleh menutupi gejala-gejala ini.

Rawatan

Rawatan sindrom serotonin perlu segera, yang merupakan kecemasan perubatan. Ini berbeza mengikut keparahan gejala yang disampaikan oleh pesakit.

Oleh itu, jika gejala-gejala ringan, penggantungan dan / atau penurunan pengurangan dos ubat yang bertanggungjawab mungkin mencukupi. Di samping menyokong rawatan perubatan.

Sekiranya mereka sedang sederhana, mungkin orang yang terpengaruh itu perlu pergi ke hospital dan tinggal di sana selama beberapa jam sehingga gejala bertambah baik. Walaupun, jika ia adalah kes yang serius, pesakit akan memerlukan rawatan hospital intensif dengan pentadbiran antagonis serotonergik dan intubasi endotrake.

Strategi utama untuk merawat sindrom serotonin adalah:

- Gangguan penggunaan apa-apa bahan serotonergik.

- Sedasi dengan benzodiazepin: penting untuk menenangkan pesakit untuk menurunkan tekanan darah, denyutan jantung, dan gangguan. Diazepam atau lorazepam biasanya digunakan. Relaxasi otot juga berguna untuk mengawal sawan dan kekejangan otot.

- Menguruskan agen menyekat untuk pengeluaran serotonin, seperti cyproheptadine. Antagonis reseptor serotonin seperti olanzapine dan chlorpromazine juga boleh digunakan. Walaupun mereka tidak disyorkan kerana yang pertama dapat menurunkan tekanan darah terlalu tinggi, dan yang kedua dapat meningkatkan suhu badan.

- Pentadbiran oksigen dan penghidratan secara intravena. Yang pertama membantu mengekalkan tahap oksigen yang mencukupi dalam darah. Sementara yang kedua berfungsi untuk dehidrasi (ingat berpeluh berlebihan pesakit-pesakit ini) dan demam.

- Dadah yang mengawal kadar jantung dan tekanan darah. Seperti esmolol dan nitroprusside untuk hipertensi dan kadar jantung tinggi. Jika ketegangan adalah sangat rendah, phenylephrine atau epinephrine (adrenalin) diberikan.

- Dalam kes yang teruk, tiub pernafasan dan ubat mungkin diperlukan untuk melumpuhkan otot, seperti etomidate.

- Evaluasi jika pesakit boleh mengambil ubat serotonergik sekali lagi (dan apa dos) apabila ia pulih.

Dalam kebanyakan kes, sindrom ini menyelesaikan antara 24 dan 72 jam selepas menghentikan ubat serotonergik, dan telah memulakan rawatan. Walaupun terdapat ubat-ubatan yang menghilangkan separuh hayat yang lebih lama, kesan-kesan ini boleh kekal selama beberapa hari.

Rujukan

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodríguez, M.G. dan Carrillo Córdova, C.A. (2011). Sindrom serotonin Kes klinikal Jurnal Fakulti Perubatan UNAM, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R. F., Alonso, E. F., Rebollo, P. C., & Muner, D. S. (2016). Sindrom serotonin yang berkaitan dengan pentadbiran duloxetine; Mengenai kes Farmasi Hospital, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Sindrom serotonin Pusat Maklumat Ubat dan Farmakoterapi. 5 (2).
4. Sindrom serotonin (13 November 2015). Diperolehi dari Mayo Clinic.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Sindrom Serotonin The Ochsner Journal; 13 (4): 533-540.
6. Apa itu Sindrom Serotonin? (s.f.). Diperoleh pada 25 November 2016, dari WebMD.