Gejala, penyebab, rawatan sindrom Cushing



The Sindrom Cushing Ia adalah keadaan perubatan yang jarang berlaku yang disebabkan oleh lebihan hormon cortisol dalam badan (Nieman & Swearingen, 2016).

Cortisol adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal yang dilepaskan dalam keadaan yang teruk seperti ketakutan, penyakit, dll. (Nieman & Swearingen, 2016).

Apabila badan tertakluk kepada tahap kortisol yang tinggi untuk jangka masa yang panjang, banyak gejala ciri Sindrom Cushing o hypercortisolism: peningkatan tekanan darah, peningkatan berat badan, kehilangan jisim tulang, perubahan kulit, antara lain (Mayo Clinic, 2013).

sindrom Cushing adalah penyakit yang jarang berlaku yang boleh disebabkan oleh pelbagai faktor seperti tumor dalam kelenjar adrenal, pengeluaran berlebihan hormon adrenocorticotropic (ACTH), pendedahan kepada ubat-ubatan glukokortikoid, dan lain-lain.

Secara amnya, ujian dan analisis makmal yang berbeza digunakan untuk mengesahkan kehadiran sindrom Cushing, kerana gejala yang bervariasi tidak membenarkan diagnosis klinikal yang tepat (Nieman & Swearingen, 2016)..

Dari segi rawatan, intervensi yang paling berkesan merujuk kepada mereka yang bertujuan mengawal atau menghilangkan penyebab etiologi: penyingkiran tumor, penyingkiran kelenjar adrenal, penggantungan ubat, dan sebagainya. (Nieman & Swearingen, 2016).

Ciri-ciri Sindrom Cushing

sindrom Cushing atau Hipercortislismo ialah patologi endokrin atau kadar metabolik (CSRF, 2016) dan boleh ditakrifkan sebagai satu set gejala dan tanda-tanda yang disebabkan oleh tahap yang berterusan dan yang luar biasa tinggi kortisol dalam darah (Persatuan Sepanyol Pediatric Endocrinology, 2016).

Oleh itu, sindrom Cushing berkembang apabila tahap kortisol tidak normal. Walaupun mungkin terdapat faktor yang berbeza, salah satu yang paling kerap ialah penggunaan berlebihan ubat glukokortikoid (Healthline, 2016).

Antara ciri-ciri yang paling ketara terhadap sindrom Cushing ialah peningkatan berat badan di bahagian atas badan, wajah yang bulat dan kecenderungan untuk mengalami hematoma kutaneus (Healthline, 2016)..

Apa itu kortisol?

Cortisol adalah sejenis hormon yang dimiliki oleh kumpulan glucocorticoids, kerana ia mempunyai peranan penting dalam metabolisme protein dan karbohidrat (Carlson, 2010).

Glukorotikoid, menyumbang kepada pengeluaran lemak sebagai sumber tenaga, meningkatkan aliran darah dan juga merangsang kereaktifan badan, antara fungsi lain (Carlson, 2010).

Khususnya, kortisol dihasilkan oleh korteks adrenal dan dikenali sebagai "hormon tekanan"(Carlson, 2010), kerana ia dikeluarkan dalam keadaan ketegangan.

Secara khususnya, tahap kortisol membantu mengekalkan tekanan darah, mengurangkan tindak balas keradangan sistem imun, mengawal metabolisme protein, karbohidrat atau lemak (Hospital Besar Massachusetts, 2016).

Di samping itu, kortisol membolehkan organisma bertindak balas terhadap permintaan alam sekitar yang menimbulkan tekanan, menjana tenaga yang mencukupi untuk mengekalkan fungsi penting organisma (Hernández Trejo, 2009).

Walau bagaimanapun, apabila pelbagai keadaan menyebabkan pendedahan berpanjangan tisu untuk caporales tahap kortisol tinggi, pelbagai keadaan perubatan termasuk sindrom Cushing (Hospital Besar Massachusetts, 2016) adalah termasuk boleh muncul.

Statistik

Sindrom Cushing adalah keadaan perubatan yang jarang berlaku (Healthline, 2016).

Walaupun terdapat sedikit data statistik mengenai kejadian sindrom ini, dianggarkan ia mempunyai kelaziman satu kes bagi setiap 50,000 orang (NHS, 2015).

Sindrom Cushing boleh menjejaskan sesiapa sahaja, tetapi ia adalah lebih biasa pada orang dewasa di antara umur 20 dan 50 (Healthline, 2016). Di samping itu, wanita tiga kali lebih mungkin menderita daripada lelaki (NHS, 2015).

Gejala

Tanda-tanda dan gejala-gejala yang disebabkan oleh sindrom Cushing mungkin berbeza-beza antara yang terjejas (Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal, 2012).

Sesetengah orang akan mengembangkan beberapa gejala atau beberapa cara yang ringan, seperti berat badan. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes lain yang lebih teruk dalam kes sindrom Cushing, mereka yang terkena mungkin mempunyai hampir semua gejala ciri penyakit ini (Nieman & Swearingen, 2016)..

Tanda-tanda dan gejala yang paling ciri dan sindrom Cushing biasa adalah (Nieman & Swearingen, 2016):

  • Peningkatan berat badan (paling ketara di bahagian badan).
  • Meningkatkan tekanan darah atau hipertensi.
  • Perubahan dalam mood, konsentrasi dan / atau ingatan.

Selain itu, yang lain juga telah diperhatikan tanda-tanda dan gejala yang kerap berlaku dalam patologi ini (Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal, 2012):

  • Muka yang bulat.
  • Meningkatkan peratusan lemak di kawasan berhampiran leher dan kepala.
  • Berat badan dan pengurangan jisim otot dalam tangan dan kaki.
  • Pertumbuhan yang lebih perlahan, dalam kes populasi pediatrik.

Sebaliknya, sindrom Cushing juga boleh menghasilkan pelbagai gejala pada kulit dan tahap tulang:

  • Luka atau luka kecil pada kulit yang mempunyai kursus yang perlahan.
  • Tanda ungu dan merah jambu pada bahagian perut, paha, punggung, lengan atau payudara.
  • Kelemahan tulang.
  • Meningkatkan kebarangkalian fraktur yang menderita.

Di samping itu, sindrom kusyen di wanita Ia menghasilkan beberapa tanda dan gejala tertentu:

  • Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada muka, leher, dada, perut atau otot.
  • Tempoh haid yang tidak dijangka atau tidak teratur.

Dalam kes lelaki, Sindrom Cushing juga boleh menghasilkan:

  • Mengurangkan kesuburan.
  • Mengurangkan selera seksual.
  • Disfungsi erektil.

Di samping itu gejala yang berbeza-beza, ia juga mungkin bahawa satu lagi siri peristiwa perubatan kurang kerap akibat mengidap penyakit ini (National Institute of Diabetes dan pencernaan dan Penyakit buah pinggang, 2012; Nieman & Swearingen, 2016) dipenuhi:

  • Keletihan dan keletihan berulang.
  • Insomnia.
  • Kulit halus dan regangan.
  • Jerawat.
  • Alopecia.
  • Bengkak kaki dan kaki
  • Kelemahan otot.
  • Meningkatkan tahap glukosa darah, kencing manis.
  • Meningkatkan rasa haus dan kencing.
  • Kerengsaan, kebimbangan, perasaan kemurungan.

Punca

Sindrom Cushing, seperti yang dinyatakan di atas, berlaku apabila badan kita terdedah kepada tahap kortisol yang berlebihan atau luar biasa untuk jangka masa yang lama (Massachusetts General Hospital, 2016).

Dalam banyak kes sindrom Cushing, orang dengan sindrom Cushing biasanya hadir sebagai tanda-tanda akibat pengambilan ubat yang mengandungi hormon glucocorticoid seperti beberapa rawatan untuk asma, arthritis, lupus, dan lain-lain. (Hospital Besar Massachusetts, 2016).

Dalam kes lain, gejala ciri Sindrom Cushing berkembang akibat ketidakseimbangan dalam pengeluaran kortisol. Di samping itu, sesetengah orang yang menderita alkohol, kemurungan, gangguan panik, atau kekurangan zat makanan juga boleh meningkatkan tahap kortisol (Massachusetts General Hospital, 2016)..

Dadah Kortikosteroid

Pengambilan ubat kortikosteroid yang berpanjangan dalam dos yang tinggi boleh meningkatkan tahap kortikol dan ketidakseimbangan pengeluaran mereka.

The kortikosteroid lisan mereka digunakan dalam rawatan beberapa penyakit keradangan seperti arthritis rheumatoid, lupus dan aspir, atau dengan fungsi imunosupresif (Mayo Clinic, 2013).

Salah satu ubat ini adalah prednisone, yang pada tahap badan mempunyai kesan yang sama seperti kortisol yang dihasilkan oleh badan. Kerana ia perlu menggunakannya dalam dos yang tinggi, kesan sampingan boleh muncul, seperti sindrom Cushing akibat kortisol berlebihan (Mayo Clinic, 2013)..

Selain kortikosteroid lisan, sindrom Cushing juga boleh berlaku berkaitan dengan penggunaan kortikosteroid suntikan seperti yang bertujuan untuk mengurangkan kesakitan sendi, sakit belakang dan lain-lain. (Mayo Clinic, 2013).

Ubat stearoid yang tidak dibuka (rawatan asma) dan losyen steroid (rawatan ekzema) kurang cenderung menyebabkan sindrom kusyen (Mayo Clinic, 2013).

Ketidakseimbangan pengeluaran kortisol

Sindrom Cushing juga boleh berkembang hasil daripada pengeluaran kortisol yang tinggi oleh badan.

Dalam kes ini, sindrom Cushing mungkin disebabkan oleh peningkatan dalam pengeluaran kortisol kelenjar adrenal atau penghasilan tambahan hormon adrenokortikotropik, yang bertanggungjawab untuk mengawal pengeluaran cotisol (Mayo Clinic, 2013).

Beberapa keadaan yang berkaitan dengan kelebihan pengeluaran kortisol adalah (Massachusetts General Hospital, 2016):

  • Tumor dalam kelenjar pituitari (adenoma pituitari): Dengan tumor dalam kelenjar pituitari, ia merangsang pengeluaran hormon adrenocorticotropic (ACTH) yang seterusnya, merangsang kelenjar adrenal untuk meningkatkan pengeluaran kortisol. Biasanya adenomas benign atau bukan kanser dan berlaku lebih kerap di kalangan wanita berbanding lelaki, pada nisbah 5: 1. Apabila keputusan sindrom Cushing dari perubahan ini, ia dipanggil Penyakit Cushing.
  • Sindrom ACTH Ectopic.Kehadiran beberapa tumor (jinak atau ganas) di luar kelenjar hipofisis boleh meningkatkan penghasilan hormon adrenokortikotropik (ACTH) dan oleh itu tahap kortisol.
  • Patologi utama dalam kelenjar adrenal: beberapa kelainan dalam kelenjar adrenal seperti tumor kanser atau karsinoma, boleh meningkatkan pembebasan beberapa hormon seperti kortisol.
  • Sindrom Keluarga Cushing: Walaupun kebanyakan kes sindrom Cushing tidak mempunyai komponen heritability, sesetengah orang mempunyai kecenderungan genetik untuk membangunkan tumor dalam kelenjar penyembur kortisol.

Diagnosis

Tidak semua terjejas oleh sindrom Cushing mempunyai simptom yang sama dan sudah tentu juga tekanan darah tinggi dan berat badan meningkat adalah keadaan biasa dalam populasi umum, supaya diagnosis yang tepat dan klinikal sindrom Cushing mungkin rumit (Nieman & Swearingen, 2016).

Pakar perubatan biasanya menggunakan ujian diagnostik dan makmal yang berbeza untuk menentukan kedua-dua kehadiran sindrom dan penyebab etiologi (Nieman & Swearingen, 2016).

The ujian diagnostik yang paling banyak digunakan adalah mereka yang mengukur tahap Kortisol percuma dalam air kencing 24 jam, darah dan air liur (Persatuan Endokrinologi Pediatrik Sepanyol, 2016).

Di samping itu, juga boleh menentukan pengeluaran kortisol yang berlebihan oleh badan melalui ujian penindasan dexamethasone. Ubat oral digunakan untuk menentukan kepekatan kortisol melalui peraturannya (Nieman & Swearingen, 2016).

Walaupun ujian ini adalah yang paling biasa, mereka tidak selalu mengesahkan sindrom Cushing, terutamanya kerana ia mungkin disebabkan oleh pelbagai keadaan perubatan (Nieman & Swearingen, 2016)..

Oleh itu, biasanya menggunakan prosedur diagnostik lain seperti (Spanish Society of Pediatric Endocrinology, 2016):

  • Penentuan kepekatan plasma ACTH oleh immunoradiometry.
  • Ujian rangsangan CRH.
  • Tomografi dikira adrenal.
  • Resonans magnetik nukleus.

Rawatan

Rawatan untuk sindrom Cushing bergantung pada sebab kortisol yang berlebihan (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan strok, 2013).

Jika puncanya berkaitan dengan pengambilan berterusan ubat corticosteroid digunakan untuk merawat penyakit-penyakit lain, pakar perubatan boleh mengurangkan dos untuk mengawal gejala-gejala sindrom Cushing (Institut Gangguan Neurologi dan Strok, 2013).

Dalam kes kehadiran tumor sebagai faktor etiologi dari sindrom Cushing, campur tangan seperti pembedahan, radioterapi, kemoterapi, imunoterapi, dan lain-lain boleh digunakan. (Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan strok, 2013).

Oleh itu, rawatan sindrom Cushing mungkin termasuk:

a) Pengurangan ubat kortikosteroid.

b) Rawatan pembedahan: pembedahan pituitari, adrenalektomi, pengambilan tumor ACTH yang menghasilkan.

c) Radioterapi, kemoterapi, imunoterapi.

d) Rawatan farmakologi untuk pengurangan tahap kortisol.

Kesimpulannya

Secara ringkas, aspek yang paling penting dalam sindrom Cushing adalah (Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal, 2012):

  • Gangguan yang disebabkan oleh pendedahan berpanjangan kepada tahap kortisol yang tinggi.
  • Gejala yang paling kerap ialah: obesiti, wajah bulat dan / atau tekanan darah tinggi.
  • Penyebab etiologi sindrom Cushing boleh didapati dalam penggunaan ubat glukokortikoid yang berpanjangan atau patologi perubatan lain.
  • Dalam diagnosis, beberapa ujian makmal biasanya digunakan, termasuk kajian paras kortisol dalam darah, air liur atau
    air kencing.
  • Rawatan terhadap sindrom Cushing bergantung pada sebab khusus yang menyebabkan ketinggian paras kortisol. Intervensi yang paling biasa adalah farmakologi dan pembedahan.

Bibliografi

  1. Klinik Cleveland (2016). Sindrom Cushing. Diambil dari Klinik Cleveland.
  2. Healthline. (2016). Sindrom Cushing. Diperoleh dari Media Kesihatan.
  3. Hospital Besar Massachusetts. (2016). Maklumat Cushing. Diperolehi daripada Pusat Klinik Neuroendocrine.
  4. Mayo Clinic (2016). Sindrom Cushing. Diperolehi dari Mayo Clinic.
  5. NHI. (2013). Sindrom Cushing. Diperolehi daripada Institut Gangguan Neurologi Kebangsaan dan Strok.
  6. NHS. (2015). Sindrom Cushing. Diperolehi daripada NHS.
  7. Niema, L., & Swearingen, B. (2016). Sindrom Cushing dan penyakit Cushing. Persatuan pituirari.
  8. NIH. (2012). Sindrom Cushing. Diperolehi daripada Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal.
  9. Persatuan Rangkaian Pituitari. (2016). Sindrom Cushing. Diperolehi daripada Persatuan Rangkaian Pituitari.
  10. Persatuan Endocrinologi Pediatrik Sepanyol. (2016). Sindrom Cushing.