Gejala Neuropati Diabetes, Punca dan Rawatan

The neuropati diabetes Ia terdiri daripada sejenis kerosakan saraf yang berlaku akibat kewujudan diabetes, penyakit yang dicirikan oleh kadar gula darah tinggi.

Tahap glukosa yang tinggi ini menjejaskan serat saraf di seluruh tubuh, tetapi saraf yang paling terkena adalah kaki dan kaki.

Neuropati diabetes dianggap sebagai komplikasi diabetes mellitus yang paling biasa (DM). Ia memberi kesan kepada kira-kira 50% pesakit diabetes jenis 1 (penyebab autoimun, yang berlaku dari belia) dan jenis 2 (kerana rintangan insulin, lebih biasa selepas 40 tahun).

Gejala-gejalanya berbeza-beza mengikut keterukan keadaan dan jenis neuropati diabetik. Ia biasanya dimanifestasikan oleh pelbagai gejala sensori, motor dan autonomi yang sangat mempengaruhi kualiti hidup pesakit.

Walau bagaimanapun, kesan sekunder neuropati diabetik yang tidak dirawat boleh menjadi lebih menjengkelkan. Sebagai contoh: ulser, aritmia jantung, jatuh ... yang boleh menyebabkan patah tulang, amputasi dan juga kematian.

Sebagai komplikasi diabetes, adalah mungkin untuk mencegah atau menghentikan perkembangan neuropati diabetik. Perkara penting adalah untuk mematuhi sepenuhnya rawatan dan kawalan ketat paras glukosa darah.

Definisi neuropati diabetes

Neuropati biasanya terdiri daripada kehilangan fungsi fungsi gentian saraf.

Serat saraf adalah mereka yang bertanggungjawab untuk menghantar mesej di antara otak dan mana-mana bahagian badan kita; menjadikan anda dapat bergerak, merasa, melihat dan mendengar. Mereka juga menghantar isyarat bahawa kita tidak mengetahui bahawa datang dari jantung, paru-paru atau sistem pencernaan.

Salah satu definisi yang paling diterima adalah bahawa neuropati diabetes adalah "kehadiran gejala dan / atau tanda-tanda disfungsi gentian saraf tertentu pada orang dengan diabetes apabila dikecualikan sebab-sebab lain." (Boulton & Malik, 1998)

Di dalam diabetes mellitus jenis 1, gejala neuropati mula dirasai selepas beberapa tahun hiperglikemia berkekalan dan kronik (tahap glukosa tinggi)..

Walaupun pada pesakit dengan diabetes jenis 2, ia boleh berlaku selepas hanya beberapa tahun kawalan glisemik yang lemah. Ia juga mungkin bahawa pesakit yang baru didiagnosis dengan diabetes jenis 2 sudah mempunyai neuropati diabetik tanpa mengetahui.

Prevalensi

Di Amerika Syarikat, satu kajian yang dijalankan pada tahun 1993 mendapati bahawa 47% pesakit diabetes mempunyai neuropati periferal (iaitu, melibatkan saraf periferi yang memberi kesan kepada tangan dan kaki)..

Di samping itu, nampaknya terdapat dalam 7.5% pesakit ketika mereka didiagnosis menderita diabetes (Pirart et al., 1978).

Keadaan ini menjejaskan kedua-dua jantina sama. Walau bagaimanapun, nampaknya lelaki dengan jenis 2 diabetes mellitus cenderung untuk mengembangkan neuropati diabetik sebelum wanita.

Walaupun kesakitan neuropatik kelihatan lebih melumpuhkan untuk wanita daripada lelaki.

Mengenai usia, penyakit ini boleh muncul pada bila-bila masa. Bagaimanapun, ia lebih cenderung pada usia yang lebih tua. Risiko ini meningkat dengan ketara yang lebih parah dan berkekalan kencing manis.

Punca

Seperti namanya, neuropati diabetes disebabkan oleh diabetes mellitus yang tidak terkawal atau tidak dirawat.

Diabetes mellitus adalah penyakit yang menyebabkan paras glukosa (gula) menjadi sangat tinggi dalam darah.

Nampaknya ini, bersama-sama dengan interaksi antara saraf dan saluran darah, dan faktor risiko lain, menduga pesakit mengembangkan neuropati.

Ia masih diselidiki bagaimana pendedahan berterusan kepada tahap glukosa yang tinggi menyebabkan kerosakan saraf. Di samping itu, punca-punca tersebut berbeza mengikut jenis neuropati diabetes (yang akan anda lihat kemudian).

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan neuropati diabetes ialah:

- Faktor metabolik: Diabetes jangka panjang yang tidak dirawat dengan betul menyebabkan glukosa darah tinggi. Mereka juga mempengaruhi paras lemak darah tinggi, dan tahap insulin yang rendah; hormon yang dihasilkan oleh pankreas yang mengawal jumlah glukosa.

- Faktor neurovaskular: paras gula yang tinggi mengganggu fungsi saraf untuk menghantar isyarat deria dan isyarat motor. Di samping itu, ia merosot dinding saluran darah yang lebih kecil (kapilari), yang bertanggungjawab untuk membawa oksigen dan nutrien kepada serat saraf..

- Faktor autoimun: Mereka boleh menyebabkan keradangan saraf. Khususnya, apa yang berlaku ialah sistem imun, yang biasanya bertanggungjawab untuk melindungi tubuh kita, tersilap menyerang saraf seolah-olah mereka adalah unsur yang pelik.

- Faktor keturunan atau genetik: Jika individu mempunyai riwayat keluarga neuropati atau diabetes, dia akan lebih cenderung untuk mengembangkan keadaan ini.

- Perubahan pada fungsi buah pinggang: Diabetes boleh menyebabkan kerosakan pada fungsi ginjal. Ini meningkatkan jumlah toksin dalam darah, yang menyumbang kepada penurunan serat saraf.

- Tekanan darah tinggi 

- Gaya hidup: jika, bersama-sama dengan faktor-faktor lain yang disebutkan di atas, pesakit menggunakan alkohol dan tembakau, dia lebih cenderung menyebabkan kerosakan pada saraf dan saluran darahnya. Malah, merokok menyempit dan menguatkan arteri, mengurangkan aliran darah ke kaki dan kaki.

Di dalam gaya hidup termasuk faktor risiko yang paling penting untuk sebarang komplikasi diabetes: kawalan yang mencukupi paras gula darah. Jika pesakit kencing manis tidak berterusan mengekalkan tahap glukosanya, kemungkinan neuropati diabetik akan berkembang (antara pelbagai komplikasi lain).

Begitu juga, diabetes mempunyai lebih banyak masa, terutama jika tahap glukosa tidak dikawal dengan baik.

Sebaliknya, kelebihan berat badan meningkatkan risiko mengembangkan neuropati diabetik. Terutamanya jika indeks jisim badan melebihi 24 mata.

Jenis neuropati diabetik dan gejala-gejalanya

Bergantung pada saraf yang terjejas, terdapat pelbagai jenis neuropati diabetik. Setiap orang mempunyai gejala ciri. Ini biasanya terdiri daripada rasa kebas dan rasa sakit di bahagian kaki pada masalah sistem pencernaan, saluran kencing, saluran darah atau jantung.

Mengikut setiap kes, gejala boleh ringan dan tidak dapat dilihat, sementara di neuropati diabetes lain mungkin sangat menyakitkan dan bahkan menyebabkan kematian. Kebanyakan manifestasi berkembang sedikit demi sedikit dan tidak boleh menyebabkan ketidakselesaan sehingga kerosakan telah bermula.

Terdapat empat jenis neuropati diabetik utama:

Neuropati periferal

Ia adalah jenis neuropati diabetik yang paling biasa. Ia dicirikan oleh pengertian saraf periferal, sehingga kaki dan kaki pertama telah rosak; dan kemudian, tangan dan lengan.

Tanda-tanda dan gejala-gejalanya biasanya menonjol pada waktu malam, dan termasuk:

- Merasakan kawasan yang terjejas, di samping penurunan kepekaan terhadap rasa sakit dan perubahan suhu.

- Tingling, pembakaran, kesakitan teruk dan / atau kekejangan pada sendi terjejas.

- Mungkin terdapat peningkatan sensitiviti sentuhan. Sebagai contoh, individu-individu ini mungkin diganggu oleh berat helaian pada kaki atau kaki mereka.

- Masalah kaki yang teruk seperti jangkitan, ulser, kecacatan, kesakitan pada tulang dan sendi.

- Kelemahan otot.

- Kehilangan refleks, keseimbangan dan koordinasi yang progresif.

Neuropati autonomi

Diabetes boleh menjejaskan sistem saraf autonomi. Serat saraf anda adalah yang mengawal jantung, paru-paru, perut dan usus, pundi kencing, organ seksual dan mata.

Gejala-gejalanya ialah:

- Cirit-birit, sembelit atau gabungan kedua-duanya pada masa yang berlainan.

- Gastroparesis atau penangguhan perut kosong disebabkan oleh motilitas usus yang tidak normal. Ini menyebabkan hilang selera makan, kenyang awal, kembung, loya dan muntah-muntah.

- Jangkitan dalam saluran kencing, inkontinensia kencing dan perubahan lain dalam pundi kencing (sebagai pengekalan).

- Kesukaran menelan.

- Menambah atau berkurang berpeluh.

- Masalah mengawal suhu badan.

- Kesukaran seksual seperti disfungsi erektil pada lelaki, dan kekeringan faraj pada wanita.

- Pusing atau pingsan semasa menukar kedudukan (seperti berdiri tiba-tiba). Mereka berlaku kerana ketidakupayaan tubuh untuk menyesuaikan tekanan darah dan kadar denyutan jantung, yang menyebabkan penurunan tekanan darah yang ketara.

- Hipoglisemia asimptomatik, iaitu, pesakit tidak lagi mengesan gejala penggera yang menunjukkan bahawa mereka mempunyai tahap gula darah yang sangat rendah.

- Meningkatkan kadar jantung semasa berehat.

- Murid-murid mengambil masa untuk menyesuaikan diri dengan perubahan cahaya (dari cahaya ke gelap atau sebaliknya).

Neuropati proksimal atau amyotrofi diabetes

Juga dipanggil neuropati femoral, jenis neuropati diabetes ini mempengaruhi saraf paha, pinggul, punggung atau kaki. Ia lebih biasa pada pesakit diabetes mellitus jenis 2 dan warga tua.

Biasanya gejala hanya memberi kesan kepada satu sisi badan, tetapi juga boleh berlaku pada kedua-dua belah sekaligus (dalam kes ini, ia dipanggil simetri).

Dari masa ke masa, keadaan ini cenderung bertambah baik, walaupun gejala-gejala boleh menonjol sebelum membaik. Manifestasi tipikal adalah:

- Kesakitan yang mendadak dan sengit di pinggul, paha atau punggung.

- Otot-otot paha biasanya bersifat atrophi atau sangat lemah.

- Berat badan.

- Pembengkakan perut.

- Kesukaran bangun semasa duduk.

Neuropati fokal atau mononeuropati

Dalam kes ini, kerosakan difokuskan pada saraf tertentu. Ia lebih biasa pada orang dewasa yang lebih tua dan biasanya tiba-tiba muncul.

Saraf yang terjejas boleh didapati di muka, batang badan atau kaki. Walaupun ia benar-benar boleh berlaku pada mana-mana saraf di dalam badan. Ia dicirikan oleh kesakitan yang sengit. Walau bagaimanapun, gejala tidak menyebabkan masalah jangka panjang dan cenderung berkurang dan hilang dalam beberapa minggu atau bulan.

Manifestasi konkrit bergantung pada saraf yang terjejas; dan mengikut lokasi mereka boleh:

- Sakit di mata, disertai dengan kesukaran dalam memberi tumpuan, atau penglihatan berganda.

- Bell's palsy atau kelumpuhan muka periferal, yang terdiri daripada kerosakan pada saraf muka yang menyebabkan kelumpuhan pada satu sisi muka.

- Sakit di dada atau perut.

- Sakit di bahagian depan paha.

- Sakit di bahagian belakang atau pelvis.

- Sakit atau kehilangan sensasi dalam satu kaki.

Kadang-kadang jenis ini neuropati diabetik berlaku oleh mampatan saraf. Satu contoh biasa ialah sindrom carpal tunnel, yang secara beransur-ansur menghasilkan kesemutan atau kebas pada jari atau tangan.

Tangan terasa lemah, dan kesukaran untuk melakukan beberapa pergerakan dengannya seperti menutup penumbuk atau mengambil objek kecil.

Diagnosis

Pada orang yang sudah didiagnosis dengan diabetes, tindak lanjut adalah disyorkan untuk memeriksa jika komplikasi lain telah muncul, seperti neuropati diabetes..

Khususnya, adalah sangat biasa untuk mengesyorkan pemeriksaan lengkap kaki setiap tahun sekiranya terdapat neuropati periferal. Sama ada doktor atau podiatrist, yang juga perlu menyemak sama ada ia mempunyai luka, retak, kening, lepuh, keadaan tulang dan sendi.

Sebaliknya, anda mungkin mengalami gejala neuropati, tetapi pesakit tidak tahu apa yang dia perlu, dan kemudiannya didapati dalam ujian mempunyai neuropati diabetes.

Untuk mengesannya, pertama ahli kesihatan akan mengambil kira gejala dan riwayat klinikal pesakit. Maka perlu untuk melakukan pemeriksaan fizikal.

Ini akan memeriksa nada otot, refleks, kekuatan, kepekaan untuk menyentuh dan mengubah kedudukan, suhu dan getaran. Doktor juga boleh memeriksa tekanan darah dan kadar denyutan jantung.

Ujian yang paling banyak digunakan untuk mendiagnosis neuropati adalah:

- Ujian monofilamen: Kepekaan sentuhan diperiksa melalui serat nilon yang lembut, sama dengan bulu berus rambut. Kadang-kadang ia diperiksa melalui pin, memberikan punca kecil.

Sekiranya pesakit tidak dapat merasakan tekanan tusuk, ia telah kehilangan sensitiviti dan berisiko untuk membasmi ulser di kaki yang terkena..

- Ujian deria kuantitatif: ia diperiksa bagaimana pesakit bertindak balas terhadap perubahan suhu atau getaran yang lebih atau kurang.

- Kajian konduksi saraf: Ia digunakan untuk menentukan jenis dan tahap kerosakan pada saraf, serta seberapa cepat perjalanan elektrik. Ia berguna untuk mendiagnosis sindrom terowong karpal.

- Elektromilogi: Ia berfungsi untuk mengukur pelepasan elektrik yang menghasilkan otot.

- Irama jantung: Di sini kita mengkaji bagaimana jantung merespon pernafasan mendalam dan perubahan tekanan darah dan postur.

- Ultrasound: ia melibatkan penggunaan gelombang bunyi untuk mewujudkan imej organ-organ dalaman. Ia boleh dilakukan untuk memeriksa saluran pundi kencing dan saluran kencing atau organ lain yang mungkin dipengaruhi oleh neuropati diabetik.

Rawatan

Tiada rawatan khusus untuk neuropati diabetik.

Pertama, pesakit harus tegas mematuhi rawatan yang ditetapkan untuk diabetes, serta kawalan dan tindak lanjutnya.

Pendidikan pesakit adalah penting untuk memahami keadaan anda, akibat daripada kesihatan anda, dan peningkatan yang anda dapat capai jika anda meneruskan rawatan.

Rawatan untuk neuropati diabetik difokuskan pada mengurangkan kesakitan, memperlambat perkembangan penyakit, memulihkan fungsi yang mungkin diubah dan mengelakkan komplikasi.

Kawalan diet dan pemakanan adalah penting untuk memperbaiki komplikasi diabetes. Pesakit ini mesti mengikut diet di mana glukosa darah dikurangkan, meminimumkan turun naik melampau.

Selain makanan sihat, disarankan agar mereka aktif seperti yang mungkin. Oleh itu, paras gula berada dalam julat yang normal, yang menghalang atau menangguhkan perkembangan neuropati diabetik dan juga meningkatkan gejala mereka.

Pada masa yang sama, anda akan mengelakkan berat badan berlebihan; faktor risiko lain untuk membangunkan neuropati diabetes.

Ia juga penting untuk mencegah atau mengurangkan penyakit, mengawal dan memeriksa tekanan darah. Seperti menyerahkan tabiat buruk seperti merokok atau minum alkohol (atau meminimumkan penggunaan anda).

Untuk mengurangkan kesakitan, profesional kesihatan mungkin memberi ubat. Walau bagaimanapun, ini tidak berkesan di seluruh dunia dan boleh memberi kesan sampingan yang menjengkelkan.

Sebahagian daripada yang paling banyak digunakan adalah antidepresan, yang menghalang otak daripada menafsirkan rangsangan tertentu sebagai menyakitkan. Sebagai contoh, desipramine, imipramine dan amitriptyline. Antidepresan inhibitor serotonin dan norepinephrine, seperti duloxetine, muncul untuk menghapuskan kesakitan dengan kesan sampingan yang kurang daripada sebelum.

Ubat lain yang digunakan adalah anticonvulsants, yang biasanya digunakan untuk merawat epilepsi. Walaupun mereka didapati berkesan untuk sakit saraf, seperti gabapentin, pregabalin dan carbamazepine.

Terapi fizikal adalah pilihan yang baik jika anda ingin melegakan kesakitan dan mengekalkan mobiliti yang betul, selain bekerja pada keseimbangan, kekuatan dan koordinasi.

Seperti yang dinyatakan, penjagaan dan peperiksaan sekali setahun kaki adalah asas.

Dalam beberapa jenis neuropati diabetik, pesakit mungkin tidak mempunyai kepekaan dalam bidang ini; membangunkan ulser dan kecederaan. Juga, mereka lebih cenderung mempunyai apa-apa keadaan di bahagian badan mereka.

Oleh itu, mereka harus mengurangkan kuku jari dengan betul dan berhati-hati, menjaga kebersihan maksimum, dan memakai kasut yang sesuai.

Sebaliknya, doktor harus merawat komplikasi yang berkaitan. Sebagai contoh, gastroparesis (melalui perubahan diet, meningkatkan kekerapan makanan dan mengurangkan jumlah), masalah kencing (dengan ubat-ubatan dan teknik tingkah laku seperti mengganggu ditetapkan masa), atau disfungsi seksual (dadah di kalangan lelaki dan pelincir di kalangan wanita ).

Rujukan

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Neuropati diabetes. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Neuropati diabetes. (s.f.). Diperoleh pada 10 November 2016, dari MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., J.L. Karnes, Litchy W.J., R. Klein, Pach J.M., et al. (1993). Kelaziman oleh keterukan dipentaskan Pelbagai jenis neuropati diabetes, retinopati dan nefropati dalam kohort penduduk berasaskan: yang Neuropati Kajian Rochester Diabetic. Neurologi 43 (4): 817-24.
4. Kerosakan Saraf (Diabetik Neuropati). (s.f.). Diambil pada 10 November 2016, dari Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal.
5. NERVES (NEUROPATHY). (s.f.). Diperoleh pada 10 November 2016, dari Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Kencing manis dan komplikasi degeneratif Its: satu kajian prospektif 4,400 pesakit antara tahun 1947 dan 1973. Semasa Penjagaan Diabetes, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6 Julai 2016). Neuropati Diabetik. Diambil dari Medscape.