Sindrom Perlembagaan Gejala, Punca dan Rawatan

The sindrom perlembagaan atau sindrom 3 "A" adalah penyakit yang dicirikan oleh 3 komponen: asthenia, anoreksia dan penurunan berat badan atau kehilangan berat badan yang signifikan yang tidak sukarela.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002) juga menunjukkan bahawa sindrom ini harus "tidak disertai oleh mana-mana gejala-gejala atau tanda-tanda untuk membimbing diagnosis keadaan sesuatu penyakit organ tertentu atau sistem".

Sindrom ini merupakan cabaran klinikal untuk profesional, kerana ia boleh menjadi sukar untuk didiagnosis dan melibatkan penilaian menyeluruh untuk mengesannya. Di samping itu, ia boleh mempunyai banyak sebab, ini sangat berbeza (Castro dan Verdejo, 2014).

Sindrom perlembagaan boleh mempunyai tahap keparahan yang berlainan, di mana ijazah maksimum adalah cachexia, yang dicirikan oleh kehilangan berat badan yang penting, keletihan, atrofi otot dan kekurangan zat makanan; dan kadangkala dikaitkan dengan kemunculan kanser.

Sebaliknya, ia adalah keadaan yang boleh berlaku di semua peringkat umur; walaupun ia lebih biasa pada usia lanjut, kerana dalam peringkat ini biasanya kekurangan selera makan dan kelemahan.

Terdapat konsep yang berbeza dalam kesusasteraan untuk menentukan keadaan ini, seperti sindrom umum, sindrom kasih sayang umum, sindrom cachexia-anorexia-asthenia, sindrom cachectic, dan lain-lain..

Komponen sindrom perlembagaan

- Asthenia: ertinya kekurangan tenaga atau kelemahan fizikal dan mental untuk menjalankan aktiviti harian yang pernah dilakukan secara normal, dan merupakan manifestasi paling tidak jelas mengenai sindrom ini.

Kira-kira 25% pesakit yang datang ke klinik mengatakan mereka mengalami keletihan atau kelemahan, walaupun itu tidak bermakna mereka akan mengalami sindrom ini.

Sekiranya ia kelihatan secara berasingan, tanpa gejala lain, ia juga boleh berfungsi kerana ia memberi isyarat untuk tubuh kita berehat sebelum tempoh tekanan yang lama. Walau bagaimanapun, dalam sindrom ini ia disertai oleh manifestasi lain, itulah sebabnya ia menjadi masalah untuk dirawat.

Organik dan asthenia fungsi berbeza dalam bahawa mereka mempunyai sebab-sebab yang berbeza, tempoh (berlangsung lebih berfungsi), padang yang turun naik, senaman rintangan, dan gejala-gejala lain (dalam fungsi kelihatan samar-samar, sedikit koma).

Menghadapi keadaan ini, profesional akan cuba mengetepikan kemungkinan penyebab organik terlebih dahulu. (Suárez-Ortega et al, 2013)

- Anorexia: Dalam kes ini, ia ditakrifkan sebagai kekurangan selera makan yang tidak dihasilkan oleh masalah lain seperti yang berkaitan dengan rongga mulut, kehilangan gigi, atau tiada bau. Iaitu, ia diperiksa jika ia disebabkan oleh sebab-sebab tertentu yang lain.

Menurut Suárez-Ortega et al. (2013), ia akhirnya dibangunkan oleh banyak proses dan ia adalah perkara biasa bahawa sedikit demi sedikit ia berakhir di cachexia (malnutrisi yang kuat) atau bahkan dalam kematian. Oleh kerana tubuh kita memerlukan nutrien untuk bertahan hidup.

Untuk mengetahui jika seseorang telah mencapai cachexia, kriteria berikut digunakan:

• Kehilangan berat badan yang tidak disengajakan lebih daripada atau sama dengan 5% dalam tempoh kurang daripada 6 bulan.
• Indeks jisim badan (BMI) kurang daripada 20 orang di bawah 65, dan kurang daripada 22 orang di lebih daripada 65 orang.
• Indeks lemak badan rendah (kurang daripada 10%).
• Tahap albumin yang rendah.
• Cytokines darah tinggi.

Kekurangan selera makan dikaitkan dengan komponen seterusnya, penurunan berat badan atau penurunan berat badan.

- Penipisan: ia membawa kepada kehilangan berat badan sukarela, terutamanya tisu lemak. Ini mula dianggap serius apabila 2% berat badan hilang dalam sebulan, dalam 3 bulan lebih daripada 5% dan dalam 6 bulan, lebih daripada 10%.

Penipisan ini boleh dikaitkan, seperti yang kita katakan, dengan titik sebelumnya (kekurangan kelaparan), dengan masalah dalam sistem pencernaan, penyerapan nutrien yang tidak mencukupi, sitophobia atau rasa takut makan atau demensia. Sekiranya terus memberi walaupun meningkatkan pengambilan kalori, ia boleh disebabkan oleh diabetes mellitus, hipertiroidisme atau cirit-birit.

Dalam kanser, penipisan ini boleh disebabkan oleh sebab-sebab multifactorial: tumor pencernaan yang memampat organ, pengaktifan faktor nekrosis, atau kesan sampingan rawatan lain.

Dalam sindrom perlembagaan, penting untuk mengetahui bahawa kerugian ini tidak disebabkan oleh tempoh diet sukarela, diuretik atau penyakit lain. Untuk mengira berapa banyak berat badan telah hilang formula ini digunakan (Brea Feijoo, 2011):

Peratusan berat badan yang hilang = Berat biasa - Berat semasa x 100 / Berat biasa

Jenis apa di sana?

Klasifikasi tipikal terdiri daripada:

- Sindrom Perlembagaan Lengkap: membentangkan 3 komponen yang dijelaskan di atas.

- Sindrom perlembagaan tidak lengkap: penurunan berat badan, yang merupakan gejala penting, disertai atau hanya oleh asthenia, atau hanya anoreksia.

Apakah sebabnya?

Sebab utama terdiri daripada:

- Penyakit organik bukan tumor (40% daripada pesakit) biasanya sindrom timbul atau dikaitkan dengan keadaan gastrousus seperti penyakit keradangan usus, ulser, celiac berkenaan, masalah penelanan, pankreas, dan lain-lain Ia juga boleh dikaitkan dengan penyakit sistem endokrin seperti hiper atau hypothyroidism, diabetes mellitus atau, dalam kes yang lebih jarang, pheochromocytoma atau hiperparatiroidisme.

Sebaliknya, ia boleh timbul daripada jangkitan seperti tuberkulosis, fungemia, parasit, HIV, dan lain-lain. Atau berkaitan dengan penyakit tisu penghubung, paru-paru atau buah pinggang. Di kedua, penurunan berat badan yang berkaitan dengan hemodialisis adalah keadaan yang menghasilkan lebih banyak morbiditi dan kematian.

Perubahan kardiovaskular boleh menjadi sebahagian daripada etiologi sindrom perlembagaan, menyebabkan individu menurunkan berat badan untuk pelbagai sebab seperti hypercatabolism (degradasi atau sintesis protein dengan cepat) atau kurang selera makan. Ia dikaitkan pada beberapa keadaan untuk iskemia mesenterik (yang menyebabkan kekurangan bekalan darah dalam usus kecil). Sebaliknya, cachexia telah dikaitkan dengan kegagalan jantung yang teruk.

Menariknya, seseorang yang mengambil banyak ubat-ubatan juga boleh membangunkan sindrom ini, terutamanya menghasilkan penurunan berat badan pada orang tua.

- Tumor (kira-kira 25% daripada mereka yang terjejas) atau neoplasma, yang terdiri daripada perkembangan tisu baru di beberapa bahagian badan, yang mungkin menjadi malignan atau jinak. Dalam 50% pesakit dengan tumor mempunyai metastasis apabila didiagnosis. Yang paling biasa adalah gastrousus, diikuti oleh genitourinary dan kemudian oncohematological.

- Penyakit neurologi: Kerana kemerosotan neurologi menghasilkan disfungsi pendengaran dan, oleh itu, pengurangan pengambilan makanan. Yang paling kerap dikaitkan dengan sindrom ialah Stroke, Dementia, Sclerosis Pelbagai atau Parkinson.

- Punca psikiatrik: Gangguan mental, dengan mengejutkan, juga boleh mengkonfigurasi sebab bagi sindrom perlembagaan. Sebagai contoh, kemurungan boleh membawa kepada keadaan ini dalam 1 daripada 5 yang terjejas. Terutamanya gangguan ini termasuk gangguan makan, demensia atau gangguan somatisasi.

- Penyebab sosial: adalah penting untuk diingat bahawa, di kawasan-kawasan yang kurang bernasib baik di dunia, terutama orang tua, mereka boleh membentangkan sindrom ini kerana mereka tidak dapat mengakses makanan yang mencukupi.

Dalam satu kajian oleh Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002) menyoroti kepentingan mempelajari etiologi sindrom ini. 328 pesakit dengan sindrom perlembagaan telah dianalisis dan etiologi mereka dianjurkan oleh kekerapan, dari yang kurang kerap: tumor ganas, gangguan psikiatri dan penyakit organik dalam saluran pencernaan.

Bagaimana ia didiagnosis?

Untuk mendiagnosis, anda mesti memenuhi kriteria yang telah dibincangkan di atas, dikelaskan sebagai jenis lengkap atau tidak lengkap.

Sekali profesional memastikan dia memenuhi kriteria diagnostik ini, dia akan meminta pesakit sejarah peribadi (penyakit, pekerjaan, perumahan ...) dan keluarga (jika ada sejarah penyakit lain, kanser atau gangguan mental).

Anda akan memperoleh data aktiviti fizikal, atau jika anda menjalani kehidupan yang tidak aktif atau aktif, cara anda makan, jika anda menggunakan dadah atau dadah. Untuk mengetahui keterukan gejala-gejala, tempohnya akan dipersoalkan dan bagaimana cara ia mempengaruhi kehidupan seseorang.

Bagi peperiksaan fizikal, ujian darah, ujian air kencing, ujian biokimia asas, pemeriksaan darah ghaib dalam najis dan ultrasound perut biasanya dilakukan..

Sekiranya diagnosis tertentu tidak dapat dicapai walaupun selepas peperiksaan lengkap, diagnosis sindrom perlembagaan yang tidak diketahui asal boleh dicapai (dengan minimum 3 minggu dimasukkan ke hospital). Dan perkara yang disyorkan adalah bahawa ia dijalankan setiap dua bulan pada awal, dan kemudian, setiap enam bulan (Rodríguez Rostan, 2015).

Apakah kelazimannya?

Menurut Suárez-Ortega et al. (2013) di Hospital Universiti Gran Canaria "Doktor Negrin" terdapat kelaziman sindrom perlembagaan yang tinggi (kira-kira 20%).

Sebaliknya, kajian Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral dan González-Macías (2002), dianalisis pesakit dengan sindrom ini dan mendapati bahawa 52% daripada pesakit adalah lelaki dan 48% wanita. Umur purata pesakit adalah 65.4 tahun, walaupun umurnya berkisar antara 15 hingga 97 tahun.

Di samping itu, dalam 44% daripada mereka yang terjejas, sekurang-kurangnya satu lagi penyakit bersamaan didapati, dan dalam 24% lebih daripada satu keadaan yang berkaitan..

Bagaimana anda boleh merawatnya??

Jelas sekali rawatan dalam sindrom ini adalah individu, iaitu, ia sepenuhnya disesuaikan dengan gejala dan masalah yang dihadapi oleh setiap pesakit.

Untuk ini, selain mengambil kira gejala, etiologi, fasa penyakit, pilihan terapeutik yang ada, kesan masalah pada fungsi orang itu, dan sebagainya akan dinilai..

Cara terbaik untuk mendekati sindrom Perlembagaan adalah melalui campur tangan pelbagai disiplin melibatkan beberapa profesional: doktor, jururawat, pakar pemakanan, ahli terapi, pekerjaan, terapi fizikal, ahli psikiatri, dan lain-lain.

Pertama, ia menegaskan mengenai perubahan pemakanan pesakit diselia oleh seorang profesional. Bertujuan peningkatan terjejas jumlah kalori yang anda makan dengan diet kalori yang tinggi disesuaikan dengan keutamaan dan memerlukannya, mengelakkan sekatan makanan. Dalam sesetengah kes, ia mungkin dinasihatkan untuk mengambil suplemen pemakanan.

Secara umumnya dalam sindrom ini, mereka mungkin berguna sebagai acetate ubat-ubatan tertentu Megestrol atau dos yang rendah kortikosteroid (seperti dexamethasone atau prednisone), yang berfungsi untuk meningkatkan gejala anoreksia dan kehilangan tenaga (asthenia). Ubat lain yang digunakan adalah cyproheptadine dan metoclopramide.

Walau bagaimanapun, seperti sindrom ini boleh jadi berubah-ubah dalam setiap individu, ia perlu dinilai secara berasingan risiko dan manfaat ubat-ubatan tersebut, kerana mereka boleh menyebabkan kesan sampingan seperti tekanan darah tinggi, insomnia, kekurangan adrenal, grastrointestinales gangguan, dan lain-lain (Castro Alvirena dan Verdejo Bravo, 2014).

Adalah penting, juga, bahawa jika terdapat komplikasi yang telah menyebabkan penyakit bertindak terhadap mereka. Sebab itulah penting untuk mengetahui apa yang menyebabkan sindrom, kerana pada masa ini rawatan akan tertumpu: jika terdapat hipertiroidisme, neoplasma, penyakit neurologi, masalah gastrointestinal, dan sebagainya. Rawatan khusus akan diwujudkan untuk bertindak atas sebab itu.

Rujukan

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Sindrom perlembagaan Diperoleh pada 21 Julai 2016, dari Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Protokol diagnostik dan rawatan sindrom perlembagaan pada warga tua. Perubatan, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Spektrum etiologi sindrom umum soliter. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J. A., & Morales Gabardino, J. A. (2012). Kajian awal pesakit dengan sindrom perlembagaan dalam penjagaan primer. FMC. Pendidikan Perubatan Terus dalam Penjagaan Primer, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Sindrom perlembagaan: cabaran kerap untuk doktor. Perkhidmatan Klinik Perubatan. J.M. Hospital Cullen. Santa Fe. Diperoleh pada 21 Julai 2016, dari Klinik Cullen.
6. "Sindrom umum". (s.f.). Diperoleh pada 21 Julai 2016, dari Universiti Cantabria.
7. Suarez-Ortega, S., Bridge-Fernández, A., Baez-Santana, S., Diaz-Godoy, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Sindrom perlembagaan: entiti klinikal atau laci. Jurnal Perubatan IMSS, 51(5), 532-535.