Sindrom Horner Gejala, Punca, Rawatan



The Sindrom Horner oSindrom Bernard-Horner adalah gangguan neurologi yang dihasilkan oleh gangguan atau kecederaan pada laluan saraf simpatetik di beberapa titik laluannya dari sistem saraf ke bola mata (Herrero-Morín et al., 2008).

Klinikal, sindrom Horner dicirikan dengan penyampaian apa-apa perubahan ophthalmologic dan bersimpati yang berbeza, antara yang kita mencari miosis, ptosis atau anhidrosis, antara lain (Rodriguez-Sanchez, Vadillo, Herrera-Calo dan Morenco de la Fuente , 2016).

Sindrom Horner mungkin muncul berkait dengan permulaan yang diperoleh atau kongenital. Disebabkan ini, etiologinya berkaitan dengan pelbagai faktor: kemunculan serebrovaskular, pembentukan tumoral, sakit kepala dan migrain, trauma kepala, pembedahan, dan sebagainya. (Vicente, Canelles, Díaz dan Fons, 2014).

Mengenai diagnosis, patologi ini memerlukan pemeriksaan fizikal dan optalmologi, serta penggunaan ujian yang berbeza. Salah satu ujian yang paling biasa digunakan untuk mengesahkan kehadirannya dan mencari penyebab sindrom adalah ujian mata jatuh, disertai dengan beberapa teknik neuroimaging (Escrivá dan Martínez-Costa, 2013).

Akhirnya, walaupun tidak terdapat pendekatan terapi khusus untuk sindrom Horner, tujuan utama intervensi perubatan adalah rawatan, pengawalan dan penghapusan penyebab etiologi (Mayo Clinic, 2014)..

Ciri-ciri sindrom Horner

Sindrom Horner adalah sejenis patologi yang terutamanya memberi kesan kepada mata dan kawasan sekitarnya di satu sisi muka, akibat kecederaan kepada pelbagai cabang saraf (Rujukan Rumah Genetik, 2016).

Khususnya, terdapat gangguan laluan simpatik yang berjalan dari otak ke kawasan okular (Pizarro et al., 2006).

Sistem saraf kami dibahagikan kepada dua bahagian berdasarkan ciri-ciri anatominya (Redolar, 2014):

Di satu pihak, kita mendapati sistem saraf pusat (SSP), yang terdiri terutamanya dari otak atau otak dan korda tunjang.

Sebaliknya, sistem saraf periferi (PNS) termasuk limfa dan tulang belakang saraf tengkorak bertanggungjawab untuk mengangkut semua motor dan maklumat deria bidirectionally antara pusat-pusat otak dan bahagian tubuh yang berbeza.

Di samping itu, dalam subdivisi terakhir ini, kita dapat membezakan dua sistem asas lain:

Yang pertama mereka merujuk kepada sistem saraf autonomi (ANS), yang fungsi pentingnya adalah kawalan ke atas peraturan dalaman organisme, iaitu, daripada fungsi-fungsi yang tidak disengajakan atau automatik yang penting dalam organ-organ dalaman.

Sementara yang lain merujuk kepada sistem saraf somatik (SNSo), yang bertanggungjawab untuk mengendalikan aliran maklumat antara struktur badan dan organ dalaman, dengan pelbagai bidang sistem saraf pusat.

Di sini kita dapat mengenal pasti tiga komponen asas, cawangan simpatik, parasympatetik dan enteric.

Dalam kes ini, kawasan bersimpati adalah apa yang kita minat. Ini pada dasarnya bertanggungjawab untuk mengawal mobilisasi organik dan koperal di hadapan kejadian atau keadaan bahaya, sama ada benar atau berpotensi.

Cabang saraf simpatik dapat mengawal pelbagai pergerakan sukarela dan tanggapan homeostatik organik.

Pada tahap tertentu, ia berkaitan dengan berpeluh, peningkatan atau pengurangan denyutan jantung, dilatasi murid, aksi motor penerbangan, bronkodilasi, dll..

Oleh itu, kehadiran luka-luka sementara atau kekal di bahagian-bahagian yang berlainan dalam sistem simpatisan boleh membawa kepada perkembangan ciri-ciri klinikal sindrom Horner..

Patologi ini pada mulanya digambarkan oleh ahli bedah mata dengan Johann Friedrich Horner (1869) (Ioli, 2002).

Dalam laporan klinikalnya, beliau merujuk kepada kes seorang pesakit berusia sekitar 40 tahun yang patologinya dicirikan oleh (Ioli, 2002):

  • Titisan kelopak mata unilateral atau jatuh.
  • Kurangkan penguncupan pupillary.
  • Pemindahan bola mata.
  • Perubahan pengeluaran peluh.

Di samping itu, Horner mengenal pasti persamaan penting penemuan klinikal ini dengan kecederaan saraf simpatetik di peringkat serviks (Ioli, 2002)..

Sejumlah besar kes sindrom Horner telah membolehkan mengenalpasti persatuan ini dengan luka atau blok serat saraf simpatis di pelbagai peringkat (Avellanosa, Vera, Morillas, Gredilla dan Gilsanz, 2006):

  • Tengah: gangguan setempat pada peringkat kord serviks, batang otak atau hypothalamus.
  • Periferal: Tahap sampukan preganglionic setempat (serviks mediastinum anterior, paru-paru atau tulang cervicotorácia puncak) atau postganglionic (kawasan sinus gua, asas tengkorak, karotid atau simpul saraf serviks unggul).

Oleh itu, sindrom Horner boleh menyebabkan kelumpuhan otot iris dilator (miosis), otot Müller (ptosis), gentian sudomotor dan vasomotor (anhidrosis, vasodilation, kemerahan, dan lain-lain) (Avellanosa, Vera, Morillas, Gredilla dan Gilsanz, 2006).

Klasifikasi perubatan yang paling terkini menentukan sindrom Horner sebagai keadaan perubatan neurologi, yang disebabkan oleh kecederaan laluan saraf yang berjalan dari otak ke mata dan muka (Panduan Cedera Kelahiran, 2016).

Walaupun ia adalah patologi yang biasanya tidak menyebabkan keabnormalan yang ketara dalam keupayaan visual atau dalam status fungsi umum orang terjejas, penyebab kecederaan saraf boleh menyebabkan komplikasi perubatan lain yang serius (Rujukan Rumah Genetik, 2016).

Statistik

Penyiasatan epidemiologi yang berbeza menganggap bahawa sindrom Horner adalah satu masalah yang jarang berlaku dalam populasi umum (Rujukan Rumah Genetik, 2016).

Secara umum, dianggarkan bahawa kejadian sindrom ini berjulat sekitar 1 kes bagi 6,250 kelahiran (Rujukan Rumah Genetik, 2016).

Walau bagaimanapun, terdapat sedikit data mengenai angka kelaziman pada zaman kanak-kanak, peringkat remaja atau dewasa.

Di samping itu, National Institute for Rare Disorders (2016) mencatatkan bahawa sindrom Horner boleh berlaku di kalangan wanita dan lelaki, dalam kumpulan usia yang berlainan atau di mana-mana wilayah geografi tertentu atau kumpulan etnik / kaum..

Tanda dan gejala yang paling kerap

Ciri-ciri klinikal sindrom Horner dikaitkan dengan kawasan oftalmologi dan fungsi homeostatik organisma.

Biasanya, semua perubahan biasanya berlaku secara unilateral, iaitu, ia hanya memberi kesan kepada satu sisi muka atau badan (National Institute for Rare Gangguan, 2016).

Patologi ini pada asasnya dicirikan oleh triad simptomatik yang terdiri daripada ptosis, miosis dan anhidrosis, yang akan diterangkan di bawah ini (Pardal Souto, Alas Barbaito, Taboada Perianes, 2014):

Ptosis

Istilah ptosis digunakan untuk merujuk kepada kejatuhan kelopak mata atas (Institute of Microsurgery Ocular, 2016).

Walaupun ia mungkin disebabkan oleh faktor-faktor yang berbeza (kelemahan otot, kelumpuhan kulit, proses patologi, penuaan, dll), dalam kes sindrom Horner, ia disebabkan oleh luka saraf (National Institutes of Health, 2016).

Khususnya, ia telah dikaitkan dengan lesi yang terletak di terminal saraf yang menyegarkan otot Müller (Iolli, 2002).

Otot Müller, juga dikenali sebagai levator levator levator otot, bertanggungjawab terutamanya untuk mengekalkan kelopak mata dalam kedudukan berfungsi dan membenarkan pergerakan sukarela mereka.

Pada tahap visual, kita dapat melihat bagaimana kelopak mata atas di luar atau di kedudukan yang lebih rendah daripada biasa (National Institutes of Health, 2016).

Biasanya, ptosis hanya memberi kesan kepada satu mata. Ia tidak biasanya dikaitkan dengan jenis lain oftalmologi mitologi yang mengurangkan keupayaan visual orang yang menderita.

Walau bagaimanapun, sesetengah kes telah dijelaskan di mana penglihatan kabur atau berganda, peningkatan rasa nyeri, episod kesakitan atau amblyopia (mata malas), sekunder untuk ptosis telah dilaporkan (National Institutes of Health, 2016).

Miosis

Satu lagi tanda ciri Sindrom Horner adalah kehadiran pengecutan abnormal iris ocular (Iolli, 2002).

Iris adalah salah satu struktur mata. Ia adalah membran otot yang bertanggungjawab, bersama-sama dengan murid, untuk mengawal jumlah cahaya yang mengaksesnya melalui penguncupan dan dilancarkan (National Institutes of Health, 2016).

Pada tahap visual, kami mengenal pasti iris sebagai kawasan berwarna mata pekeliling (National Institutes of Health, 2016).

Paling umum dalam sindrom Horner adalah disfungsi otot yang mengawal pembukaan iris dan murid, oleh itu ia biasanya kelihatan lebih tertutup daripada biasa kepada rangsangan cahaya (Iolli, 2002).

Di samping itu, kemungkinan perubahan jenis lain akan dibangunkan (Iolli, 2002):

  • Kesesakan konjunktiv: dalam banyak kes keradangan dan kemerahan tisu penghubung okular dapat dilihat.
  • Iris heterochromia: merujuk kepada kehadiran iris asimetris warna mata, iaitu, seseorang mempunyai warna tertentu dan yang lain cenderung mempunyai rupa kelabu atau kebiruan.
  • Enophthalmia: dengan istilah ini kita merujuk kepada anjakan mata. Pada tahap visual, kita boleh melihat bagaimana satu atau kedua mata bergerak ke arah bahagian dalam orbit.

Walaupun keadaan perubatan yang serius tidak dipertimbangkan, dalam beberapa kes, ia mungkin menjejaskan keupayaan dan kecekapan visual orang terjejas.

Anhidrosis

Istilah anhidrosis digunakan dalam kesusasteraan perubatan untuk merujuk kepada pengubahan pengeluaran peluh (National Institutes of Health, 2015).

Dalam kes sindrom Horner biasanya mengenal pasti tidak ada atau pengurangan drastik berpeluh di kawasan muka, leher atau dada kawasan (Iolli, 2002).

Walau bagaimanapun, seperti dalam kes-kes sebelum ini, keadaan ini biasanya berlaku secara unilateral, menjejaskan satu bahagian muka atau badan (Escriva dan Martínez-Costa, 2013).

Walaupun kes-kes ringan tidak melibatkan komplikasi perubatan utama, anhidrosis boleh berkembang menjadi perubahan penting dalam pengawalan suhu badan (National Institutes of Health, 2015).

Perubahan lain

Bergantung kepada keterukan kecederaan saraf, komplikasi perubatan yang lain boleh berlaku, kerana peningkatan umum dalam suhu badan di kawasan terbabit, curahan muka, rembesan hidung, super-undang, lacrimation (banyak lacrimation), antara lain ( Iolli, 2002).

Punca

Sindrom Horner boleh diperolehi (selepas lahir) atau kongenital (sebelum kelahiran) asal, kedua-duanya berkaitan dengan gangguan neurologi.

Terdapat pelbagai jenis faktor yang boleh membawa kepada lesi cawangan saraf simpatik dan, akibatnya, kepada perkembangan sindrom Horner..

Biasanya, kecederaan biasanya dibahagikan kepada tiga kumpulan (Mayo Clinic, 2014):

Perintah pertama

Penglibatan biasanya terletak di laluan saraf yang berjalan dari hipotalamus, batang otak ke bahagian atas korda tulang belakang.

Dalam kes ini, faktor etiologi yang paling umum termasuk:

  • Kemalangan serebrovaskular.
  • Trauma cranio-encephalic.
  • Trauma di leher.
  • Pembentukan tumor.
  • Patologi atau penyakit demyelinating.
  • Sirigomelia (pembentukan sistitis medullari)

Perintah kedua

Penglibatan biasanya terletak di laluan saraf yang berjalan dari kawasan saraf tunjang ke bahagian atas dada dan leher..

Dalam kes ini, faktor etiologi yang paling umum termasuk:

  • Tumor paru-paru.
  • Tumor yang berkaitan dengan myelin (Shwannoma).
  • Luka aorta.
  • Pembedahan toraks.

Ketiga pesanan

Penglibatan biasanya terletak di jalur saraf yang meluas dari leher ke kulit muka dan struktur otot iris dan kelopak mata..

Dalam kes ini, faktor etiologi yang paling umum termasuk:

  • Kecederaan aorta di leher.
  • Kecederaan pada urat jugular di leher.
  • Pembentukan tumor atau proses berjangkit di kawasan berhampiran pangkal tengkorak.
  • Episod migrain.
  • Episod sakit kepala kluster.

Di sisi lain, beberapa faktor etiologi juga telah dikenalpasti yang lebih biasa pada kanak-kanak (Mayo Clinic, 2014):

  • Kecederaan traumatik pada leher atau bahu semasa proses kelahiran.
  • Perubahan aorta kongenital.
  • Pembentukan tumor pada tahap neurologi.

Diagnosis

Diagnosis Sindrom Horner didasarkan pada dasarnya untuk mengenal pasti tanda-tanda klinikal, lesi saraf dan punca etiologi.

Analisis klinikal

Pemeriksaan fizikal umum biasanya dilakukan, disertai dengan analisis kedudukan palpebral, keutuhan otot iris dan berpeluh..

Dalam hal kedudukan kelopak mata, adalah mungkin untuk mengenal pasti kecacatan peletakan pada tahap visual.

Walau bagaimanapun, dalam hal penguncupan iris dan murid, perlu menggunakan kaedah lain selain analisis visual (Iolli, 2002).

  • Rangsangan cahaya.
  • Ujian drop mata.
  • Ujian cocaine hydrochloride.
  • Ujian hidroksiamine.

Akhirnya, untuk menilai berpeluh, rekod kadar pengeluaran peluh di kawasan badan yang berbeza biasanya digunakan..

Pengenalpastian kecederaan saraf dan penyebab etiologi

Dalam kes ini, teknik yang digunakan adalah berasaskan asas pada neuroimaging kawasan cerebral dan periferal (Iolli, 2002).

  • Tomografi yang dikira.
  • Resonans magnetik nuklear.

Rawatan

Seperti yang kita katakan dalam penerangan awal, tiada rawatan atau rawatan khusus untuk sindrom Horner (Mayo Clinic, 2014).

Semua intervensi perubatan memberi tumpuan kepada rawatan penyebab etiologi (Mayo Clinic, 2014).

Sering kali, sindrom Horner disebabkan oleh kehadiran tumor atau kecederaan traumatik. Dalam kedua-dua kes, adalah mungkin untuk menggunakan prosedur pembedahan dan farmakologi untuk penghapusan mereka (Organisasi Kebangsaan untuk Rare Gangguan, 2016).

Rujukan

  1. Avellanosa, J., Vera, J., Morillas, P., Gredilla, E., & Gilsanz, F. (2006). Sindrom Horner dan blok plexus bronkitis ipsilateral dalam kes analgesia epidural untuk buruh. Rev. Soc. Esp. Sakit.
  2. Panduan Kecederaan Kelahiran. (2016). Sindrom Horner Diperolehi daripada Panduan Cedera Kelahiran.
  3. Escrivá, E., & Martínez-Costa, L. (2013). Sindrom Horner tidak lengkap sebagai tanda persembahan ependymoma ke atas ventrikel keempat. Arch Soc Esp Oftalmol.
  4. Herrero-Morín et al.,. (2008). Sindrom kongenital Horner. Anpedi.
  5. Ioli, P. (2002). Sindrom Claude Bernard-Horner dan lain-lain yang tidak diketahui selamanya. Majalah Hospital Komuniti Swasta.
  6. Mayo Clinic (2014). Sindrom Horner Diperolehi dari Mayo Clinic.
  7. NIH. (2015). Kelopak mata yang gugur. Diambil dari MedlinePlus.
  8. NIH. (2016). Sindrom Horner Diperolehi daripada Rujukan Rumah Genetik.
  9. NORD (2016). Sindrom Horner Diperolehi daripada Organisasi Negara untuk Gangguan Rare.
  10. Pizarro, M., Campos, V., Irarrázaval, S., Mesa, T., Escobar, R., & Hernández, M. (2006). Sindrom Pediatric Horner: Analisis 5 kes. Diambil dari Scielo.
  11. Rodriguez-Sanchez, E., Vadillo, J., Herrera-Calo, P., & Marenco Font, M. (2016). Sindrom Horner selepas analgesia epidural untuk melahirkan anak. Laporan tiga kes. Rev Colomb Anestesiol.
  12. Vicente, P., Canelles, E., Diaz, A., & Fons, A. (2014). Sindrom Horner yang tidak boleh dipulihkan selepas sympathectomy thoracoscopic dua hala. Arch Soc Esp Oftalmol.