Sindrom TORCH Gejala, Punca, Rawatan

The Sindrom TORCH merujuk kepada kumpulan patologi luas yang boleh menyebabkan proses berjangkit semasa mengandung atau semasa kelahiran (Jabatan Obstetrik dan Ginekologi HJJAB-IGSS, 2014).

Khususnya, singkatan TORCH termasuk 5 jenis jangkitan (Jabatan Obstetrik dan Ginekologi HJJAB-IGSS, 2014):

• T: Toxoplasmosis
• O: Lain-lain -Sifilis, cacar air, dll..-
• R: Rubella.
• C: Cytomegalovirus
• H: Herpes Simple.

Manifestasi klinikal bergantung pada jenis jangkitan kongenital yang berkembang pada orang yang terkena dampak (Díaz Villegas, 2016).

Walau bagaimanapun, ada tanda-tanda dan gejala yang biasa: pengurangan pertumbuhan umum, demam, hepatosplenomegali, anemia, petechiae, hydrocephalus, calcifications, dan sebagainya. (Díaz Villegas, 2016).

Susulan diagnostik biasanya dibuat berdasarkan penemuan klinikal. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menjalankan kajian serologi untuk mengenal pasti asal jangkitan (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval dan Izquierdo, 2016). Dalam sindrom ini, yang paling biasa adalah menggunakan profil diagnostik TORCH (Kim, 2015).

Rawatan sindrom TORCH akan menjadi khusus bagi setiap individu dan bergantung kepada jenis jangkitan yang dia menderita. Pakar perubatan biasanya menggunakan pendekatan klasik dalam setiap patologi.

Ciri-ciri sindrom TORCH

Sindrom TORCH merujuk kepada satu set patologi yang boleh menyebabkan proses berjangkit kongenital (Pertubuhan Kebangsaan untuk Rare Gangguan, 2016).

infeccionas kongenital ditakrifkan sebagai keadaan perubatan yang dihantar dari ibu kepada anak semasa mengandung atau ketika melahirkan (Salvia Alvarez, Bosch, GONCE, 2008).

Biasanya, jenis proses berjangkit ini perlu diambil semasa trimester pertama, kedua atau ketiga kehamilan (Díaz Villegas, 2016).

Walau bagaimanapun, kemungkinan jangkitan dijangkiti apabila janin melewati saluran kelahiran (Díaz Villegas, 2016).

Untuk sindrom ini, namanya adalah berdasarkan singkatan daripada jangkitan kongenital yang paling biasa: T (toxoplasmosis), R (rubeola), C (cytomegalovirus) dan H (H) (Salvia, Alvarez, Bosch dan GONCE, 2008 ).

O, biasanya dirujuk kepada penyakit berjangkit lain yang termasuk sifilis, cacar, malaria, batuk kering, papillomaviruses, antara lain (Salvia Alvarez, Bosch, GONCE, 2008) dimasukkan.

Setiap jenis jangkitan akan menghasilkan kursus klinikal yang berbeza: masa pembentangan, tanda dan gejala, komplikasi perubatan, rawatan, dan sebagainya..

Seperti yang diceritakan oleh penulis seperti Salvia, Álvarez, Bosch dan Goncé (2008) semua mempunyai ciri-ciri umum:

• Penyebaran ejen penyakit dari ibu kepada anak boleh berlaku melalui hubungan langsung semasa kelahiran atau melalui plasenta semasa kehamilan.
• Asal proses berjangkit mungkin dikaitkan dengan agen virus, bakteriologi atau parasit.
• Di dalam ibu, jangkitan biasanya tidak menyebabkan gejala-gejala yang ketara, sehingga biasanya tidak diketahui.
• Diagnosis termasuk dalam semua kes studi kultur serologi, molekul biologi atau sel.
• Kursus klinikal mungkin sama dalam banyak jangkitan, namun, ia berubah secara meluas.
• Ejen patologis yang dikontrak sebelum 20 minggu kehamilan menyebabkan komplikasi perubatan penting, seperti perkembangan kecacatan fizikal.
• Jangkitan pada peringkat akhir kehamilan sering membawa ke peringkat awal, berat kelahiran yang rendah atau beberapa perubahan sistem saraf pusat.
• Infeksi yang dikontrak semasa melahirkan anak biasanya menghasilkan pneumonitis, hepatosplenomegali, sepsis, anemia, antara lain.
• Beberapa patologi mungkin kekal tanpa gejala semasa tempoh neonatal. Mereka biasanya menghasilkan sekuel sensorineural pada saat-saat akhir.

Statistik

Sindrom TROCH dan proses menular asal kongenital adalah patologi yang kerap (Díaz Villegas, 2016).

Insidennya mencapai angka hampir 2.5% daripada jumlah bayi yang baru lahir setiap tahun (Díaz Villegas, 2016).

Tidak semua yang terlibat mempunyai komplikasi perubatan yang signifikan. Peratusan yang besar membentangkan kursus klinikal asymptomatic (Díaz Villegas, 2016).

Apakah jangkitan yang paling biasa yang berkaitan dengan sindrom TROCH??

proses berjangkit dikategorikan dalam sindrom TROCH termasuk: toxoplasmosis, rubella, citomagalovirus, herpes simplex dan lain-lain yang kurang kerap sebagai varicella-zoster, sifilis, Parvovirus, papillomaviruses, dan lain-lain (Jabatan obstetrik dan ginekologi di HJJAB-IGSS, 2014; Diaz Villegas, 2016; Salvia, Alvarez, Bosch, GONCE, 2008, Ticona Apazza dan Vargas Poma, 2011):

Toxoplasmosis

Toxoplasmosis adalah jangkitan yang dihasilkan oleh protozoan. Ia biasanya dikontrak melalui pengambilan makanan yang kurang dicuci atau kurang masak.

Dalam kebanyakan kes, ibu yang terkena biasanya tidak menunjukkan tanda-tanda yang ketara, tetapi menghantar jangkitan ke embrio semasa kehamilan.

Toksoplasmosis kongenital biasanya dianggap sebagai keadaan yang jarang berlaku dalam populasi umum. Kajian epidemiologi menganggarkan kejadiannya dalam 1 kes bagi setiap 1,000 penghantaran.

Proses berjangkit biasanya berlaku pada janin semasa kehamilan atau pada peringkat neonatal. 

Walaupun tanda-tanda dan gejala berbeza antara yang terjejas, yang paling biasa termasuk: Chorio-Retinitis, splenomegaly, calcifications serebrum, epilepsi, anemia, episod demam, gangguan cecair serebrospina, dan lain-lain.

Diagnosis definitif patologi ini biasanya berdasarkan hasil ujian serologi.

Sebaliknya, rawatan yang digunakan pada wanita hamil berorientasikan ke arah pencegahan penularan. Ubat yang paling banyak digunakan adalah antimikroba.

Dalam kes rawatan janin yang dijangkiti, yang paling biasa ialah pentadbiran pyrimethamine dan sulfadiazine, bersama-sama dengan kawalan perubatan yang lengkap.

Rubella

Rubella adalah satu lagi dari jangkitan kongenital yang dikelaskan di bawah nama sindrom TORCH. Penguncupan virus rubella biasanya dikaitkan dengan hubungan langsung atau rembesan nasofaring.

Ia mempunyai masa inkubasi kira-kira 18 hari dan boleh menyebabkan kerosakan yang ketara kepada janin apabila ibu kontrak jangkitan semasa atau sebelum keempat bulan kehamilan.

Walaupun ia tidak begitu biasa pada populasi umum, rubella dapat menghasilkan sejumlah besar patologi.

Perubahan yang paling kerap dikaitkan dengan kehadiran patologi jantung. Mereka biasanya hadir dalam lebih daripada 70 kes dan dicirikan oleh:

• Ductus arteriosus.
• Stenosis arteri pulmonari.
• Nekrosis arteri.
• Kelainan Septal dan / atau ventrikel.
• Kehilangan striation.

Komplikasi perubatan lain yang kerap adalah hypoacuisa, microcephaly, katarak, hypoplasia okular, microphthalmos, retinopathy, dll..

Diagnosis rubella biasanya dibuat berdasarkan pengenalpastian beberapa tanda klinikal yang ditunjukkan di atas. Di samping itu, analisis rembesan pharyngeal dilakukan.

Pengesahan diagnostik akhir biasanya bergantung pada pengasingan virus dan hasil imunologi.

Satu pendekatan terapeutik khusus untuk rubela dari asal kongenital tidak dirancang. Yang paling biasa adalah imunisasi terhadap virus ini sebelum kehamilan.

Vaksin biasanya diberikan kepada wanita yang mengandung anak, sekurang-kurangnya satu bulan sebelum pembuahan. Penggunaannya semasa mengandung adalah kontraindikasi.

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus adalah agen patologi kepunyaan keluarga Herpesviridae dan unik kepada manusia.

Ia adalah jangkitan kongenital yang paling biasa dalam populasi umum. Ia biasanya dihantar melalui hubungan langsung dengan cecair badan seperti darah.

Banyak jangkitan adalah tidak gejala atau subklinikal di kalangan wanita yang terjejas. Walau bagaimanapun, semasa mengandung, janin boleh mengembangkan jangkitan melalui proses pengaktifan semula atau jangkitan utama wanita hamil.

Proses jangkitan jenis ini boleh menyebabkan lesi penting dalam janin: atrofi optik, mikrosefali, kalsifikasi ventrikel, hepatosplenomegali, ascites atau pertumbuhan retardasi.

Di samping itu, peratusan yang lebih kecil dari mereka yang terjejas mungkin juga membina episod febrile, ensefalitis, penglibatan pernafasan, purpura kulit, hepatitis atau pencernaan umum perkembangan psikomotor..

Diagnosis jangkitan sitomegalovirus memerlukan pengesahan melalui ujian makmal. Ia perlu mengasingkan virus dalam darah atau dalam cairan amniotik semasa kehamilan.

Di samping itu, beberapa kajian eksperimen sedang mengkaji keberkesanan ubat-ubatan seperti ganciclovit untuk rawatan patologi ini. Pentadbiran immunoglobulin tidak selalunya ditunjukkan dalam kes-kes ini.

Herpes mudah

Kes jangkitan virus herpes simplex biasanya mencapai paras yang tinggi di banyak negara maju, yang membawa kepada 1 diagnosis setiap 3,500 penghantaran.

virus ini biasanya diperolehi melalui pembawa dengan luka-luka pada kulit atau mukosa melalui perkumuhan dalam pelbagai cecair badan seperti air liur, air mani atau cecair faraj.

Walaupun kebanyakan jangkitan adalah asimptomatik, virus herpes simplex mempunyai keupayaan untuk kekal dalam keadaan tidak aktif di dalam badan boleh mengaktifkan semula sekali-sekala.

Dalam kes ibu mengandung, virus ini boleh dihantar ke janin pada masa penghantaran apabila ia melalui saluran faraj.

Walaupun beberapa kes adalah asimptomatik, komplikasi perubatan jangkitan herpes neonatal dikaitkan dengan perkembangan penyakit disebarkan (kegagalan pernafasan, hati, encephalitis, keabnormalan CNS, dll), patologi sistem saraf pusat (sawan, cepat marah, perubahan haba , gangguan hati nurani, dan sebagainya). atau patologi kulit okular, kutaneus dan / atau lisan.

Pengenalan proses berjangkit ini memerlukan beberapa ujian makmal. Kebiasaan sel biasanya dilakukan dari sampel lesi genital, lesi kulit cairan yang baru lahir atau badan..

Rawatan simplex herpes adalah berdasarkan pentadbiran ubat antiviral, seperti Acyclovir.

Di samping itu, penting untuk mengasingkan janin semasa penyerahan melalui penghantaran bahagian caesar..

Varicella-Zoster

Virus cacar air adalah salah satu yang paling menular. Ia adalah eksklusif kepada spesies manusia dan mempunyai tempoh inkubasi sekitar 10 atau 20 hari.

Pada masa ini, lebih daripada 80% wanita hamil adalah kebal terhadap virus ini berkat teknik vaksinasi yang lebih maju. Walau bagaimanapun, kekerapannya mencapai 2 atau 3 kes bagi setiap 1,000 ibu hamil.

Jangkitan janin biasanya berlaku sebelum minggu ke-20 kehamilan melalui cara yang telus.

Dalam kes jangkitan ibu pada hari-hari yang dekat atau selepas penghantaran, risiko jangkitan neonatal adalah tinggi dan teruk.

Semasa kehamilan, jenis jangkitan ini boleh menyebabkan lesi kulit, gangguan muskuloskeletal, lesi neurologi dan oftalmik.

Sebaliknya, jika jangkitan berlaku dalam fasa neonatal, varicella boleh muncul dengan miasis yang teruk..

Diagnosis dalam kes wanita mengandung adalah klinikal dan berdasarkan pengenalan gejala dan analisis serologi. Dalam kes pemeriksaan janin, amniosentesis biasanya dilakukan untuk mengasingkan virus.

Ketegangan ibu biasanya memerlukan pentadbiran immechlibulin variecela-zoaster. Walaupun rawatan bayi yang baru lahir memerlukan gamma-globulin yang spesifik atau tidak spesifik.

Sifilis

Sifilis adalah banduan berjangkit yang disebabkan oleh virus Treponema pallidum. Mana-mana wanita mengandung yang tidak dirawat dan tidak dirawat boleh menghantar patologi ini semasa kehamilan atau semasa penghantaran.

Embrio dan manifestasi neonatal sifilis boleh menjadi sangat besar: gangguan meningitis, coryza, hepatosplenomegaly, limfadenopati, pneumonitis, anemia, pra-matang, terencat pertumbuhan umum, tulang, dan lain-lain.

Walaupun sebahagian besar daripada mereka yang terlibat mempunyai kursus asimptomatik selama bertahun-tahun, sifilis boleh menyebabkan beberapa manifestasi lewat: episod sawan, pekak atau terencat mental, antara lain.

Patologi ini memerlukan campur tangan perubatan segera. Apabila ibu telah dirawat, penisilin biasanya digunakan, sedangkan jika ia tidak dirawat, jenis rawatan lain biasanya digunakan..

Parvovirus

Infeksi oleh parvovirus B19, menghasilkan perubahan kulit yang pelbagai di mana eritema berjangkit.

Ia bukan patologi kerap, tetapi ia boleh menyebabkan pengguguran spontan dalam 10% kes. Walaupun jangkitan berlaku di peringkat akhir kehamilan, kursus klinikal dikaitkan dengan pembangunan hydrops, thrombocytopenia, myocarditis, kerosakan hati, dan lain-lain.

Rawatan keadaan perubatan ini biasanya memberi tumpuan kepada rawatan gejala dan komplikasi perubatan. Dalam kes perubahan serius semasa kehamilan, transfusi intrauterin boleh digunakan.

Papillomavirus

Papillomavirus adalah satu lagi agen patologis yang tidak termasuk spesies manusia. Fetus dan embrio sering terjejas oleh proses menular yang dihasilkan oleh laluan transplacental atau melalui saluran melalui saluran kelahiran.

Kursus klinikal keadaan perubatan ini terutamanya dicirikan oleh perkembangan pernafasan.

Intervensi medik menumpukan perhatian untuk menjaga pembukaan saluran udara dan memantau komplikasi perubatan.

Rujukan

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Teks Pengerusi Pediatrik.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Pengurusan TORCH dalam Kehamilan. Garis Panduan Amalan Klinikal Berdasarkan Keterangan.
3. NORD (2016). Sindrom TORCH. Diperolehi daripada Organisasi Negara untuk Gangguan Rare.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Jangkitan kongenital. Persatuan Pediatrik Sepanyol.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). TORCH SYNDROME. Majalah Kemas kini Klinikal.