Apakah terapi dialektik tingkah laku?

The terapi dialektik tingkah laku kepunyaan terapi generasi ketiga atau terapi kontekstual, dan sejak kebelakangan ini salah satu sumbangan penting dalam terapi perilaku kognitif, serta dalam bidang psikoterapi secara umum. Ia adalah rawatan psikoterapi pertama yang menunjukkan keberkesanan dalam ujian klinikal yang terkawal.

TDC telah dibangunkan oleh Marsha M. Linehan dan pasukannya pada tahun 90-an, dengan tujuan untuk mengikuti tingkah laku bunuh diri, bunuh diri dan parasuicidal orang seperti mereka yang mengalami gangguan keperibadian sempadan, di mana dasar perlembagaan gangguan itu adalah reaktifiti emosi yang tinggi dan kekurangan peraturan.

Perbezaan antara tingkah laku bunuh diri dan paru-paru adalah bahawa perbuatan yang sengaja dilakukan dengan hasil yang teruk yang dilakukan oleh seseorang dan menjalankan kesedaran sepenuhnya tentang akibat-akibat definitif perbuatan itu. Dan yang kedua tidak bertindak maut cuba individu tanpa campur tangan lain.

Pesakit sempadan memperlihatkan defisit kognitif-tingkah laku dalam beberapa aspek seperti hubungan interpersonal, kawalan emosi, dan toleransi penderitaan.

Memang benar, walaupun itu adalah matlamat utama, penyesuaian kini telah dibuat untuk memohon kepada penduduk lain, menerapkannya kepada pesakit dengan gangguan komorbid lain, serta gangguan makan dan kemurungan kronik pada orang tua, tetapi penyesuaian ini hanya boleh dipertimbangkan dalam fasa percubaan.

Perbezaan antara terapi dialektik tingkah dan terapi tingkah laku kognitif

Walaupun terapi dialektik tingkah laku teknik kognitif dan tingkah laku dalam prosedurnya, terdapat perbezaan yang ketara mengenai aspek-aspek berikut:

• TDC melampirkan sangat penting untuk penerimaan dan pengesahan tingkah laku pesakit dan ahli terapi pada saat ini (pengaruh terapi generasi ketiga).
• Kami bekerja dengan tingkah laku yang mengganggu terapi.
• Hubungan terapeutik memperoleh peranan yang relevan dalam rawatan dan dianggap penting untuk kemajuan TDC. Hubungan ini menggabungkan penerimaan dengan perubahan, fleksibiliti dari segi had, penekanan terhadap kemahiran dan penerimaan defisit.
• Penekanan penerimaan radikal terhadap tingkah laku dan realiti. Penerimaan ini menyiratkan ketiadaan penghakiman nilai yang tidak pasif atau meletak jawatan, tetapi komited terhadap perubahan tersebut.

Asas teori terapi dialektik tingkah laku

Terapi tingkah laku dialek, yang merangkumi pendekatan dialektik-kognitif-tingkah laku, bergerak dari pendekatan Beck dan terapi kognitif yang memberi tumpuan kepada pengubahsuaian skema kognitif dan pendekatan pendekatan yang lebih berperilaku.

Ini memberikan lebih banyak kepentingan untuk mengukuhkan aspek tingkah laku dan mengambil kira pelbagai sumber teori dan teknikal yang membenarkan pertimbangannya sebagai model pengintegrasian, termasuk sains tingkah laku, falsafah dialektik dan amalan Zen (kesedaran).

Falsafah dialektik merujuk kepada dialektik / dialog yang berlaku di antara sifat, realiti dan tingkah laku manusia. Prinsip asas adalah bahawa wujud antara perubahan dan penerimaan. Ini adalah asas untuk memahami gangguan personaliti sempadan, kerana pemikiran, tingkah laku dan emosi yang dikotomi ciri-ciri orang ini, adalah kegagalan dialektik.

Pusat tindakan ahli terapi adalah fungsi proses dialektik. Ia bermain dengan keseimbangan antara cuba mengubah pesakit, bekerja pada tujuan rawatan, menyokong kekuatan dan menerima yang lemah. Ini melibatkan mengesahkan pengalaman anda, memahami apa yang anda rasa dan lakukan, dan tidak menyalahkan kesilapan anda.

Pendekatan teori Linehan adalah berdasarkan kepada pendekatan Biosocial, di mana dikonsepkan gangguan personaliti pinggiran. Ini dikonseptualisasikan sebagai kanak-kanak yang terdedah secara emosi, yang membantah disfungsi sistem peraturan emosi, hasil interaksi antara aspek biologi dan persekitaran yang membatalkan perceraian emosi.

Subjek ini sangat sensitif terhadap rangsangan emosi, dan mempunyai kecenderungan untuk mengalami emosi dan kesulitan yang sangat sengit ketika kembali ke garis dasar emosi mereka. Kesukaran dalam modulasi emosi berkaitan dengan kereaktifan yang tinggi, defisit dalam mengawal emosi menyebabkan mereka membentangkan reaksi emosi yang dibesar-besarkan.

Masa berlalu, orang membangunkan takut hujan yang mengalami emosi ini dan mengambil jalan keluar dengan mengelakkan strategi seperti tingkah laku mencederakan diri sendiri (memotong, membakar ??), bahan atau tabiat makan maladaptive, mereka berkhidmat untuk mengurangkan rasa sakit emosi dan fizikal , dan pelepasan sesaat adalah tetulang negatif bagi pesakit, yang akan berulang kepada tingkah laku sedemikian pada masa akan datang, mengekalkan corak disfungsional.

Untuk kelemahan emosi dari asal biologi, bergabung dengan faktor psikososial atau persekitaran. Bagi Linehan, persekitaran di sekeliling kita membatalkan dan mempunyai kesan terhadap perkembangan keperibadian yang berlaku pada zaman kanak-kanak dan remaja.

Dalam kes subjek dengan gangguan keperibadian sempadan, di mana mereka memberi tumpuan semasa melaksanakan terapi ini, persekitaran didahului oleh corak keibubapaan yang bertindak balas dengan tanggapan yang tidak sesuai atau tidak bersependapat kepada komunikasi pengalaman intim.

Jika seseorang mengalami emosi sengit seperti kesedihan, persekitaran yang mengelilingi ia membuatkan anda melihat yang salah dalam keterangan emosi ini anda mengalami, dan bahawa sebenarnya ia adalah berdasarkan kepada ciri-ciri personaliti mereka watak yang tidak boleh diterima yang membuat anda Terangkan diri anda seperti itu. Sebagai contoh, kanak-kanak yang mula menangis kerana mainan kegemarannya telah rosak dan sambutan ibu bapanya akan cukup untuk menjadikan anda crybaby ?? Atau, seorang kanak-kanak, yang dahaga dan meminta air dari ibunya, dan dia menjawab? Anda tidak boleh dahaga lagi, anda telah minum selama lima minit?.

Masalah timbul apabila orang itu emosi terdedah, iaitu, apabila anda mempunyai kesukaran mengawal emosi mereka dan diberitahu untuk mengawal, ia tidak betul untuk menyatakan kasih sayang mereka juga, dan yang tidak dapat bertindak balas terhadap peristiwa. Dalam persekitaran sedemikian, seringkali perlu bagi seseorang untuk menyatakan emosi dengan intensiti yang besar dan dengan cara yang melampau, maka persekitaran bertindak balas, dan memperkuatkan ekspresi sengit, sambil menghukum ekspresi emosi negatif..

Sebaliknya, mesej yang melancarkan alam sekitar ?? tidak menyatakan, jika anda suka anda boleh mencapai dikawal ?? nikmat ia amat sukar untuk bertolak ansur dengan ketidakselesaan, individu yang tidak mempercayai emosi anda dan yang membatalkan.

Akibatnya kesukaran untuk mengawal emosi gangguan dalam hubungan sosial yang menetapkan pesakit diberikan, menyebabkan hubungan huru-hara berdasarkan impulsivity dan ledakan emosi negatif yang melampau (contohnya marah, sedih ??).

Fasa terapi tingkah laku dialektik

Terapi tingkah laku dialektik dibangunkan dalam tiga fasa, iaitu, prapreatment, rawatan dan rawatan selepas.

Fasa pra-rawatan adalah yang paling penting, kerana ia adalah struktur struktur program yang akan didedahkan, menekankan penubuhan had yang akan membimbing terapi.

Pesakit akan dibimbing mengenai terapi, program dan kepentingannya dalam hidupnya. hubungan terapeutik akan ditubuhkan dan kumpulan perpaduan dibina. sasaran akan ditetapkan, menjelaskan peraturan operasi program untuk menangani salah faham bahawa peserta mungkin ada, dan mereka mendapatkan kelulusan dan menandatangani rawatan.

Beberapa kaedah untuk mematuhi adalah seperti berikut:

• Mereka yang meninggalkan terapi tidak akan dapat kembali sehingga ia berakhir. Dan sekiranya mereka terlambat untuk sesi atau tidak boleh pergi ke sesi, mereka perlu menelefon ke hadapan.
• Semua peserta mesti mengikut terapi individu selain daripada kumpulan.
• Jika mereka pergi ke terapi selepas meminum alkohol atau ubat-ubatan, mereka tidak akan dapat mengambil bahagian dalam sesi itu.
• Semua maklumat yang diperolehi semasa sesi, serta nama-nama, mestilah sulit.
• Dilarang untuk membina hubungan peribadi antara klien di luar sesi latihan, dan mereka yang melakukan hubungan seks antara satu sama lain, mungkin bukan sebahagian daripada kumpulan latihan yang sama.
• Pesakit tidak akan dapat bercakap tentang tingkah laku bunuh diri yang terdahulu dengan orang lain di luar sesi dan jika mereka mempunyai kecenderungan bunuh diri dan memanggil orang lain untuk meminta pertolongan, mereka harus bersedia menerima bantuan sedemikian.

Fasa rawatan terdiri daripada format individu dan kumpulan lain seminggu, selain daripada perundingan telefon antara sesi untuk membantu pesakit umum kemahiran yang dipelajari dan menggunakannya dalam kehidupan seharian. Seterusnya, saya akan mengulas mengenai format di bahagian struktur.

Akhirnya, fasa pasca rawatan termasuk kumpulan bantuan diri, terdiri daripada pesakit dalam peringkat lanjut program dan yang berorientasikan untuk membantu mereka mengurangkan kemungkinan krisis dan pencapaian objektif penting, penyelenggaraan pencapaian yang diperoleh dan pencegahan berulang.

Struktur TDC

Terapi individu dan terapi kumpulan digabungkan dan terdapat juga manual rawatan yang membenarkan penyeragaman intervensi.

TDC mengamalkan strategi berkaitan dengan terapi tingkah laku kognitif seperti pendedahan, pengurusan jangka, latihan kemahiran, penyelesaian masalah, terapi kognitif, dan dimiliki oleh terapi generasi ketiga seperti Kesedaran. Di samping itu, penerimaan ditekankan sebagai objektif utama terapi untuk berjaya. Penerimaan ini mesti dikompromikan.

Terapi kumpulan dijalankan dalam dua setengah jam sesi, sekali seminggu, untuk sekurang-kurangnya satu tahun. Kumpulan terdiri daripada 6 hingga 8 pesakit dan dua ahli terapi. Ia memberi tumpuan kepada pendekatan psikokomunikasi, menekankan pemerolehan kemahiran tingkah laku seperti keberkesanan interpersonal, peraturan emosi, toleransi terhadap ketidakselesaan, meditasi dan kawalan kendiri.

Terapi individu biasanya berlangsung selama satu jam, dan dilakukan sekali seminggu. Motivasi pesakit dan masalah tekanan post traumatik yang biasanya mereka kerjakan. Melalui panggilan telefon, generalisasi kemahiran untuk situasi konkrit kehidupan pesakit adalah bertujuan.

Objektif terapi individu adalah hirarki dan menyiratkan suatu urutan keutamaan. Adalah diperlukan agar, untuk menangani objektif kemudian, tingkah laku masalah dengan keutamaan yang lebih tinggi tidak sepatutnya berlaku. Sebagai contoh, tidak mungkin untuk campur tangan dalam kualiti hidup seseorang pesakit jika tingkah laku itu tidak diintervensi oleh keperluan bahawa untuk merawat objektif kemudian, tidak seharusnya ada kejadian tingkah laku masalah dengan keutamaan yang lebih tinggi. Objektifnya ialah:

• Kurangkan atau hapuskan tingkah laku bunuh diri atau parasit.
• Kurangkan atau hapuskan tingkah laku yang mengganggu terapi.
• Kurangkan atau menghapuskan tingkah laku yang mengganggu kualiti hidup.
• Pemerolehan kemahiran tingkah laku, menggantikan yang sebelumnya.
• Mengurangkan kesan tekanan selepas trauma untuk menemui dan mengurangkan kesan trauma kanak-kanak fizikal dan emosi.
• Meningkatkan rasa hormat diri.
• Mendapatkan matlamat individu yang membawa pesakit ke terapi.

Fungsi program rawatan

Program rawatan merespon lima fungsi utama:

• Meningkatkan keupayaan pesakit melalui penggunaan teknik yang berbeza seperti latihan kemahiran, pemodelan, ujian kelakuan…
• Meningkatkan motivasi pesakit dengan mempromosikan penerapan pembelajaran baru kepada situasi yang berbeza, menggunakan pengurusan kontingensi, pendedahan…
• Meningkatkan generalisasi untuk konteks yang lain, memindahkan kemahiran baru kepada konteks semula jadi dan sosial yang lebih sukar, bergantung kepada pameran yang hidup dengan pertanyaan melalui telefon…
• Struktur alam sekitar, melalui penerapan apa yang telah dipelajari dalam situasi keluarga dan ikatan.
• Meningkatkan kebolehan ahli terapi, mengembangkan kemahiran khusus, menyelia tahap kerja, pengawasan oleh orang lain.

Teknik yang digunakan

Untuk mencapai matlamat yang dicadangkan dalam terapi individu ini, strategi yang berbeza digunakan yang boleh dikelompokkan ke dalam dialektik, nuklear, gaya, pengurusan kes, teknik mengintegrasikan. Ini akan digunakan dalam darjah yang berbeza dan akan digabungkan bergantung kepada kes itu. Dalam penerapannya, elemen penting dibangunkan untuk mencapai matlamat dan membantu ahli terapi dalam hubungannya dengan pesakit.

Strategi dialektik dan nuklear berfungsi sebagai elemen penganjuran terapi dan percubaan keseimbangan perubahan dengan penerimaan. Sebaliknya, strategi pengesahan terdiri daripada mencari unsur-unsur yang membuat respon pesakit maladaptive dapat difahami dan sah, walaupun memerlukan pengubahsuaian.

Stylistics adalah merujuk kepada gaya komunikatif dan interpersonal yang diperlukan dan sesuai untuk terapi. Pengurusan kes menentukan bagaimana ahli terapi itu harus berinteraksi dan bertindak balas kepada rangkaian sosial di mana pesakit dibenamkan. Dan integrator, fokus pada bagaimana menangani situasi bermasalah yang timbul ketika bekerja dengan gangguan kepribadian sempit.

Dalam terapi kumpulan strategi lain digunakan sebagai kemahiran Kesedaran atau Kesedaran, kemahiran toleransi kesusahan, kemahiran peraturan emosi dan kemahiran interpersonal yang berkesan.

Yang pertama berkhidmat untuk meningkatkan pembelajaran kemahiran lain; yang kedua yang menjurus kepada orang yang bertoleransi terhadap situasi yang sukar dan menyakitkan tanpa menambah lebih rasa tidak selesa; ketiga bertujuan untuk modulasi emosi dan masa lalu yang menjurus untuk mengajar kemahiran tertentu untuk memohon menyelesaikan interpersonal, masalah sosial dan ketegasan untuk mengubah suai persekitaran aversive dan mencapai matlamat mereka dalam pertemuan interpersonal.

Kesimpulan

Dalam terapi generasi ketiga, terapi tingkah laku dialektik telah memperoleh hasil yang terbaik, memenuhi kriteria untuk menjadi rawatan yang disokong secara empirik.

Nilai yang sangat baik untuk menganggap bahawa terapi dengan sudut pandang sangat berbeza dengan terapi tradisional, dengan ciri-ciri yang lebih artistik, dan mungkin kurang ketat, menghasilkan banyak buah dalam bidang gangguan personaliti.

Ia adalah masa yang lama sebelum berkata terapi menjadi umum kepada gangguan lain.

Bibliografi

1. Gómez, E. (2007). Therapy Behavior Therapy. Jurnal Neuro-psikiatri. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Terapi tingkah laku dialektik. EdyPsyckhé. Jurnal psikologi dan psychopedagogy. Vol. 5, nº 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. dan Villalobos, A. (2012). Manual Teknik Intervensi Kognitif Tingkah Laku. Bilbao UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Menjalankan manual terapi. 2nd Ed Madrid: Dykinson, 2012 (Vol. I).