Ciri-ciri Terapi Electroconvulsive, Kesan dan Aplikasi



The terapi elektrokonvulsif (TEC) adalah rawatan psikiatri di mana kejang serangga disebabkan oleh elektrik.

Alat terapeutik ini, juga dikenali sebagai electroconvulsoterpia atau terapi elektrochoque, digunakan untuk merawat gangguan psikologi yang berbeza. Yang paling biasa ialah kemurungan utama, gangguan bipolar dan skizofrenia.

Penggunaan TEC ditubuhkan sejak 30-an abad yang lalu dan hari ini kekal sebagai sangat digunakan dalam rawatan yang teruk terapi gangguan mental. Dianggarkan satu juta orang menerima ECT setiap tahun, seperti yang ditunjukkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

Kedua-dua ciri dan kesannya menyebabkan beberapa kontroversi tentang masyarakat. Ramai orang menyedarinya dan mengkatalogkannya sebagai teknik yang sangat merosakkan.

Walau bagaimanapun, dengan menganalisis kualiti mereka secara terperinci, menjadi jelas bahawa ECT adalah terapi yang diperlukan dalam beberapa kes. Seperti mana-mana rawatan lain, aplikasinya mempunyai kelebihan dan kekurangan.

Malah, masyarakat saintifik bersetuju dengan menyatakan bahawa ECT adalah salah satu rawatan utama yang tersedia dan digunakan dalam psikiatri untuk penyakit mental yang serius.

Seterusnya, ciri-ciri terapi ini akan dikaji semula untuk mengetahui dan memahami dengan lebih baik apa TEC itu. Kami akan mengkaji semula kesan sampingan mereka dan mengaitkan mereka dengan keupayaan terapeutik mereka.

Apa sebenarnya terapi elektroconvulsive?

terapi elektrokonvulsif adalah rawatan direka untuk melegakan kemurungan yang teruk, gangguan bipolar, skizofrenia dan penyakit mental yang teruk.

Bagi kebanyakan pesakit, rawatan ini memberikan kelegaan yang besar kepada patologi mereka. Dan yang lebih penting, dalam sesetengah kes adalah satu-satunya terapi yang memberikan kesan terapeutik.

Untuk aplikasinya, peranti kuasa elektrik diperlukan, yang menghantar impuls elektrik terus ke otak. Untuk melakukan ini, perlu meletakkan siri elektrod di kawasan tertentu tengkorak.

Pelepasan elektrik yang dihasilkan di otak sangat singkat (beberapa saat). Permohonan pelepasan ini menghasilkan penyitaan serebrum ringkas dan terkawal, yang berlangsung antara 30 saat dan 2 minit, bergantung kepada setiap kes.

Untuk menerapkan terapi ini, anestesia am mesti digunakan. Iaitu, pesakit mesti benar-benar tidur sebelum permohonannya.

Juga, ia perlu memohon pelawat otot dan pelindung pergigian untuk mengelakkan kemungkinan kerosakan semasa penyitaan.

Perlu diingatkan bahawa campur tangan TEC sangat pendek. Pelepasan itu sendiri berlangsung beberapa saat dan kesan keseluruhan anestesia dipanjangkan selama beberapa minit.

Dengan cara ini, walaupun rawatan ini memerlukan semua rawatan sebelum pentadbiran anestesia, ia tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Malah, ECT boleh digunakan untuk kedua-dua pesakit dalam dan pesakit luar.

Aplikasi TEC

Terapi electroconvulsive adalah rawatan yang sangat digunakan dalam kesihatan mental dan penting dalam beberapa kes gangguan psikiatri yang serius.

Terutama, ECT digunakan untuk rawatan kemurungan, skizofrenia, hobi dan catatonia, kerana ini adalah psikopatologi di mana ia telah ditunjukkan sebagai berkesan.

Bagaimanapun, terapi ini dianggap sekarang sebagai rawatan kedua. ECT digunakan untuk merawat subjek dengan patologi ini yang tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan atau terapi lain.

Khususnya, Persatuan Psikiatri Amerika (APA) menyuarakan penggunaan ECT sebagai pilihan terapeutik pada pesakit dengan ciri-ciri berikut.

  1. Farmakoterapi tidak berkesan dalam rawatan episod pertama atau dalam pencegahan kekacauan berulang.
  1. Farmakoterapi tidak dapat diberikan dengan selamat atau pesakit mempunyai beberapa ciri yang menjadikannya sukar untuk digunakan.
  1. Pesakit lebih suka terapi elektroconvulsive untuk rawatan farmakologi.

Oleh itu, ECT bukanlah rawatan pilihan pertama untuk sebarang patologi, kerana pada masa ini terdapat keutamaan yang jelas untuk penggunaan ubat psikotropik.

Walau bagaimanapun, keberkesanan rendah dan masalah permohonan ubat-ubatan yang terdapat dalam beberapa kes gangguan mental yang teruk, menjadikan TEC teknik yang sangat digunakan.

Begitu juga, ECT telah menunjukkan bahawa ia tidak mempunyai keberkesanan terapeutik yang lebih rendah daripada banyak ubat psikotropik yang digunakan untuk rawatan kemurungan utama, skizofrenia atau gangguan bipolar..

Petunjuk TEC

Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) memaparkan enam patologi yang berbeza untuk penggunaan ECT. Ini adalah: kemurungan unipolar dan bipolar, skizofrenia, gangguan bipolar manic dan campuran, gangguan schizoaffective, gangguan skizofreniform dan mania.

  1. Kemurungan

Kemurungan utama dan teruk adalah patologi yang terunggul oleh ECT. Malah, kadar penyembuhan terapi ini untuk setiap episod kemurungan adalah 70%. Dengan cara ini, terutamanya dalam subjek dengan kemurungan yang tidak bertindak balas terhadap farmakoterapi atau psikoterapi, penggunaan ECT harus dipertimbangkan..

Begitu juga, terapi elektroconvulsive adalah rawatan yang relevan untuk mengganggu tekanan mental, subjek dengan risiko bunuh diri yang tinggi dan pesakit yang enggan makan atau mempunyai keadaan yang tidak aktif.

Malah, TEC adalah lebih berkesan dalam merawat kemurungan psikotik (92-95% kecekapan) daripada campur tangan kemurungan melankolik (55-84% kecekapan).

Akhir sekali, ia telah menunjukkan bagaimana kombinasi ECT dan ubat-ubatan mempromosikan prognosis yang lebih baik. Satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa gabungan kedua-dua teknik mengurangkan kambuh sebanyak 45% lebih banyak daripada penggunaan ubat tunggal.

  1. Schizophrenia

Penggunaan ECT dalam skizofrenia adalah tertakluk kepada gabungan ubat-ubatan. Malah, tiada bukti menunjukkan bahawa terapi elektrokonduktor sahaja berkesan dalam merawat patologi ini.

Berkenaan dengan gabungan ubat-ubatan dan ECT, diperhatikan bahawa integrasi kedua-dua teknik mempunyai antara 50 dan 70% keberkesanan.

Data-data ini menunjukkan bahawa ECT boleh menjadi pilihan terapeutik yang baik dalam rawatan skizofrenia. Terutama dalam kes-kes di mana rawatan dengan antipsikotik tidak mencukupi untuk menjamin prognosis yang baik.

  1. Gangguan Schizoaffective dan gangguan skizofreniform

Kedua-dua gangguan schizoaffective dan gangguan skizofreniform adalah patologi yang sangat mirip dengan skizofrenia. Dengan cara ini, keberkesanan TEC untuk perubahan ini sangat serupa dengan yang telah dikomentari sebelumnya.

Khususnya, dikatakan bahawa ECT boleh menjadi pilihan khusus untuk gangguan schizoaffective, kerana ia merupakan gangguan psikotik dengan suasana berubah, sehingga mendapat manfaat dari efek yang dihasilkan oleh ECT pada kedua-dua gangguan tersebut..

  1. Mania

ECT adalah pilihan rawatan yang sangat baik dalam kes di mana rawatan farmakologi tidak cukup pantas. Pada pesakit dengan tahap pengaduan yang tinggi atau keletihan fizikal yang melampau, terapi elektroconvulsif menghasilkan intervensi yang cepat dan berkesan.

Begitu juga, ECT juga ditunjukkan dalam kes di mana rawatan farmakologi gagal sepenuhnya mengembalikan episod manik. Terapi elektroconvulsive mempunyai kadar tindak balas hampir 80% dalam rawatan mania.

Mekanisme tindakan TEC

Mekanisme tindakan TEC kekal pada hari ini dalam fasa penyelidikan. Secara amnya, empat teori atau empat mekanisme yang mungkin melalui terapi elektroconvulsive yang melaksanakan kesan terapeutiknya dirumuskan.

Keempat mekanisme ini adalah: kesan ke atas sistem monoaminergik, kesan neuroendokrin, kesan neurotropik dan kesan antikonvulsan.

  1. Kesan pada sistem monoaminergik

Pelepasan elektrik yang dihasilkan oleh TEC menyebabkan perubahan dan pengubahsuaian fungsi pelbagai neurotransmiter.

Khususnya, ia menganggap bahawa fungsi serotonin dan norepinefrin adalah yang paling banyak dipengaruhi oleh kejutan elektrik..

a) Meningkatkan penghantaran serotonergik

Telah ditunjukkan bagaimana ECT mengubah fungsi postsynaptik sistem serotonergik. Khususnya, reseptor serotonin jenis 1A dan 2A meningkat di kawasan kortikal dan dalam hippocampus selepas penggunaan TEC.

Hubungan antara serotonin dan kemurungan adalah mantap, jadi mekanisme tindakan ini akan menerangkan potensi terapeutiknya untuk patologi ini. Begitu juga, antidepresan cenderung untuk mengurangkan reseptor postsynaptic, oleh itu ECT adalah lebih berkesan daripada ubat-ubatan dalam beberapa kes.

b) Perencatan penghantaran noradrenergik.

Kesan pelepasan ECT adalah sama dengan kesan antidepresan. Dengan cara ini, terapi electroconvulsive meningkatkan tahap noradrenalin dan kepekaan alpha 1 reseptor adrenergik. Begitu juga, ia mengurangkan reseptor alpha 2 dan kepekaan kepada reseptor beta adrenergik..

  1. Kesan neuroendokrin

Pelepasan terapi electroconvulsive menjana peningkatan dalam pembebasan pelbagai hormon dan neuropeptida. Khususnya, selepas ECT, prolaktin, kortisol, oxytocin dan vasopressin meningkat..

Peningkatan hormon ini disebabkan oleh penurunan akut dopaminergik dalam hipotalamus. Faktor ini akan menyumbang untuk menjelaskan kesan terapeutik ECT dalam peningkatan manifestasi motor penyakit Parkinson.

  1. Kesan neurotropik

Teori menunjukkan bahawa ECT meningkatkan ekspresi faktor neurotropik yang diperolehi oleh otak (BDNF). Dengan cara ini, terapi boleh menghalang dan membalikkan defisit BDNF.

BDNF adalah neurotropin yang defisitnya terlibat dalam patofisiologi tekanan dan kemurungan. Oleh itu, dengan meningkatkan ungkapan faktor ini, kesan terapeutik dapat dicapai untuk gangguan mental yang berlainan..

  1. Kesan anticonvulsant

ECT sendiri bertindak sebagai anticonvulsant, sebagai permohonan menghasilkan sawan dan meningkatkan ambang penyitaan kerana lebih banyak sesi terapi dikenakan.

Kajian dengan tomografi pancaran positron (PET) menunjukkan bagaimana semasa ECT, aliran darah serebral, penggunaan glukosa dan oksigen, dan kebolehtelapan halangan darah otak meningkat.

Juga, beberapa kajian menunjukkan bahawa ECT juga menyebabkan peningkatan tahap GABA di dalam otak.

Oleh itu, terapi elektrokonvulsif akan berkesan bukan sahaja secara langsung mengurangkan gejala psikopatologi, tetapi juga membolehkan untuk meningkatkan keberkesanan farmakoterapi, mengapa dalam banyak kes kedua-dua rawatan digabungkan.

Kesan sampingan TEC

ECT adalah terapi yang hebat. Malah, ia secara sosial diterjemahkan sebagai rawatan mewah yang menyebabkan banyak kesan sampingan.

Walau bagaimanapun, kesan sampingan ECT tidak kelihatan terlalu tinggi berbanding dengan yang boleh disebabkan oleh ubat antipsikotik atau ubat-ubatan lain.

Kesan sampingan yang boleh menyebabkan terapi elektroconvulsif adalah:

  1. Kardiovaskular

Pada permulaan pelepasan, badan bertindak balas dengan bradikardia (perlahan bernafas). Selepas itu, takikardia, hipertensi dan tachyarrhythm lain berlaku.

Dalam jangka masa panjang, beberapa kes iskemia ringan telah dijelaskan, terutamanya pada pesakit yang sudah mempunyai patologi caridovascular sebelumnya..

  1. Kerosakan kognitif

Ini mungkin kesan sampingan utama ECT. Walau bagaimanapun, terdapat variasi individu dalam perubahan kognitif. Dalam kebanyakan kes subjek mengalami tempoh kekeliruan ictal yang berlangsung selama 30 minit.

Kehilangan memori boleh muncul dalam jangka panjang, tetapi dengan penggunaan kompromi memori elektrod unilateral berkurang.

  1. Kejutan spontan

Hanya antara 0.1 dan 0.5% subjek yang melakukan ECT untuk merawat serangan spontan, insiden sedikit lebih tinggi daripada populasi umum.

Kontraindikasi TEC

Prestasi terapi electroconvulsive dalam mata pelajaran yang menderita hipertensi intrakranial sepenuhnya tidak digalakkan. Begitu juga, pesakit yang mengalami kecederaan otak penghuni, sakit jantung, strok baru-baru ini dan tidak boleh melakukan TEC feocromacitoma.

Sebaliknya terdapat patologi lain yang boleh meningkatkan risiko kesan sampingan yang berpanjangan dengan ECT. Ini dianggap contraindications relatif dan adalah:

  • Melakukan rawatan antikoagulan.
  • Congestive cardiac failure.
  • Kecederaan paru-paru yang teruk.
  • Osteoporosis yang teruk.
  • Patah tulang panjang.
  • Detasmen retina.

Rujukan

  1. Arrufat F, Bernard M, Navarro V, Save J. Hubungan antara hartanah anticonvulsant TEC dan tindakan terapeutiknya. Arkib Neurobiologi 1997; 600 (1): 37-54.
  1. Persatuan Psikiatri Amerika: Amalan ECT: cadangan untuk Rawatan, Latihan, dan Keistimewaan. Laporan Pasukan Petugas Persatuan Psikiatri Amerika, Washington DC, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Terapi Electroconvulsive. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Pendahuluan dalam Psychopharmacology. Barcelona, ​​Edisi dalam Neurosains. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Phenomenologic pembesaran ECS: Neurochemistry. Ther Convulsive 1993; 9: 77.
  1. Mengulas jawatankuasa Persatuan Psikiatrik Amerika. Amalan terapi electroconvulsive, cadangan rawatan, latihan dan latihan. Psikiatri Editor, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; pengarang lain. Panduan tindakan untuk pesakit yang dirawat dengan terapi electroconvulsive. Matlamat, nombor 42, Februari 2002.